2022年医学专题—呼吸波形及环图分析(1).ppt

如果没有波形分析反馈(fnku)信息的帮助 管理病人是一件困难的事情,第一页，共六十二页。,主要(zhyo)问题,波形(b xn)的概念Flow,Pressure and Volume波形特点各种Modes的波形特点Lung在不同状况下的波形变化借助waveform analysis 选择最佳通气支持,第二页，共六十二页。,Flow,Pressure and Volume波形(b xn)特点,第三页，共六十二页。,学习(xux)流程,1.Know Your Normal First:Time-based waveforms in Volume and Pressure-targeted ventilationVolume-Pressure and Flow-Volume Loops 2.Abnormal Time-Based Waveforms:Flow-Time CurveVolume-Time CurvePressure-Time Curve 3.Abnormal Loops:Pressure-Volume LoopFlow-Volume Loop,第四页，共六十二页。,Normal Time-based Curves（1）,容量控制(kngzh)通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves,第五页，共六十二页。,Normal Time-based Curves（2）,压力控制(kngzh)通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves,第六页，共六十二页。,Flow-Time Curve,第七页，共六十二页。,原理 流速时间(shjin)曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间(shjin)单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间(shjin)上积分计算而得且等于流速曲线下面积。,流速(li s)LPM,时间(shjin),1,4,5,3,2,图1 流速曲线（方波）-机械呼吸,吸气相,呼气相,第八页，共六十二页。,Flow versus Time,ACCELERATING,DECELERATING,SINE,SQUARE,第九页，共六十二页。,Volume-Time Curve,第十页，共六十二页。,原理 容量时间曲线中，上升肢代表了容量输送到病人，下降肢代表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于(dngy)吸入容量，除非存在着漏气。,VTLITERS,A,B,吸时间(shjin),呼时间(shjin),TIME,第十一页，共六十二页。,Volume vs Time,Inspiration,Expiration,Time(sec),Volume(ml),TI,第十二页，共六十二页。,Pressure-Time Curve,第十三页，共六十二页。,压力-时间曲线的原理 A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。C点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至E点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。E点呼气(h q)开始。F点呼气(h q)结束，压力再次回复到呼气(h q)末水平,第十四页，共六十二页。,Pressure versus Time,Inspiration,Expiration,Paw(cm H2O),Time(sec),TI,TE,第十五页，共六十二页。,Normal Volume-Pressure and Flow-Volume Loops,第十六页，共六十二页。,原理 压力容量曲线（PV环）容量与压力的关系，反映了顺应性（CVP），在图23中，横轴代表压力，正压代表机械正压通气(tng q)，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量,强制(qingzh)通气的P-V环,PAWcmH2O,A,B,VTLITERS,第十七页，共六十二页。,Pressure-Volume Loop,Controlled,Assisted,Spontaneous,Vol(ml),Paw(cm H2O),I:InspirationE:Expiration,I,E,E,E,I,I,第十八页，共六十二页。,Abnormal Time-Based Waveforms 1、Flow-Time Curve 2、Volume-Time Curve 3、Pressure-Time CurveAbnormal Loops 1、Pressure-Volume Loop 2、Flow-Volume Loop,第十九页，共六十二页。,1：Abnormal Time-Based 2：WaveformsAbnormal Loops,第二十页，共六十二页。,Abnormal Flow-Time Curve（1）,1、Airway Obstruction 气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管(qgun)内黏液增加或分泌物聚集）,第二十一页，共六十二页。,Abnormal Flow-Time Curve（2）,2、Air trapping 气体陷闭and auto-PEEP（1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线(jxin)（下一次吸气之前）（2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人,第二十二页，共六十二页。,Abnormal Volume-Time Curve（1）,1、Air Leak 漏气表现：呼气容积(rngj)不能回到基线常见原因：回路或气管内插管漏气,第二十三页，共六十二页。,Abnormal Volume-Time Curve（2）,2、Active Exhalation主动呼气 正常：呼气降到基线水平异常：呼气降到基线水平以下(yxi)。常见原因主动呼气,第二十四页，共六十二页。,Abnormal Pressure-Time Curves（1）,1、Increased Resistance 阻力增加表现：峰压升高(shn o)、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集,第二十五页，共六十二页。,Abnormal Pressure-Time Curves（2）,2、Decreased Compliance 顺应性降低表现：峰压和平台压均升高(shn o)原因：顺应性降低（ARDS）,第二十六页，共六十二页。,1：Abnormal Time-Based 2：WaveformsAbnormal Loops,第二十七页，共六十二页。,Common Abnormal Loops,、Pressure-Volume Loops、Flow-Volume Loops,第二十八页，共六十二页。,Pressure-Volume Loops（1）,、PEEP and PV loop.PV环：可发现和测量PEEP，自压力轴向右变化(binhu)。PEEP水平为决定y 轴和x轴在吸气开始的距离,第二十九页，共六十二页。,Pressure-Volume Loops（2）,2、High Resistance 容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而变化(binhu)当阻力增加时，PIP 上升（A-B），PV loops 变宽。该种PV loop，称为滞后（Hysteresis）,第三十页，共六十二页。,Pressure-Volume Loops（3）,3、High and Low Compliance 顺应性 容量控制通气时，顺应性增加(zngji)，输出lower PIP；顺应性降低，输出higher PIP,第三十一页，共六十二页。,Pressure-Volume Loops（4）,4、Overdistention过度膨胀 当潮气量达到肺总容量时发生过度膨胀。表现PIP 增加（A-B）时，潮气量改变不明显。降低(jingd)潮气量能够修正这种现象,第三十二页，共六十二页。,Pressure-Volume Loops（5）,5、Air Leak 漏气(lu q)表现：呼气支不能回到0点原因：回路或气管内插管漏气,第三十三页，共六十二页。,Flow-Volume Loops（1）,1、Flow-Volume Loop 横轴容积(rngj)；纵轴流速上环吸气；下环呼气A点：吸气开始B点：吸气峰流速，伴容积增大C点；潮气量输出结束，流速降为0，呼气开始D点：呼气峰流速A点：流速降低至0，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始A-C：潮气量,第三十四页，共六十二页。,Flow-Volume Loops（2）,2、Increased resistance气道阻力增加表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象(xinxing)常见：哮喘,第三十五页，共六十二页。,Flow-Volume Loops（3）,3、Air trapping and auto-PEEP 表现(bioxin)：呼气末流速未能回到0基线，从而产生气体陷闭和auto-PEEP。但不能定量。注意：flow-time curve可以监测到该种现象,第三十六页，共六十二页。,Flow-Volume Loops（4）,4、Air Leak表现：呼气末流速不能回到0 容积(rngj)水平（回到0基线）。可以定量常见：回路或气管内插管漏气注意：volume-time curve可以监测到该种现象,第三十七页，共六十二页。,Waveforms For Common Modes of Ventilation,、CPAP Mode、Assisted-Mode(Volume-targeted ventilation)、SIMV Mode、SIMV+Pressure Support、SIMV+PS+PEEP,第三十八页，共六十二页。,、CPAP Mode,CPAP mode:自主呼吸模式(msh)，仅有Pressure-Time Curves中设定基线水平观察:基线水平5 cm H2O、以及病人的触发triggering,第三十九页，共六十二页。,、Assisted-Mode(Volume-targeted ventilation),主要特点：“assisted”意指病人(bngrn)触发注意：在Flow-time 和 Volume-time curves 形态相似；Pressure-time curve表明病人的触发（微小的负折回）,第四十页，共六十二页。,、SIMV Mode,SIMV mode：提供两种呼吸形式（自主和指令），通常(tngchng)为两次指令呼吸中出现自主呼吸观察：Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的sine-wave shape(rounded).Pressure-time curve 中微小负折回提示自主呼吸的触发Volume-time curve 提示自主呼吸的volume 低于ventilator 的volume,第四十一页，共六十二页。,、SIMV+Pressure Support,Pressure support：常附着于SIMV模式，增大自主呼吸的能力，而不受指令呼吸的影响观察：Flow-time curve：自主呼吸的形态呈递减波decelerating（非正弦波rounded-shape）Pressure-time curve：吸气期，设定PS水平(shupng)保持不变，以及存在微小负折回,第四十二页，共六十二页。,、SIMV+PS+PEEP,flow-time 和 volume-time curves基本相似(xin s)于SIMV+PS模式Pressure-time curves 的基线抬高。提示附加了 PEEP,第四十三页，共六十二页。,Time-Based Waveforms意义(yy),流速(li s)-时