呼吸机常用模式(MÓSHÌ)选择及参数调节李想第一页,共三十四页。第二页,共三十四页。呼吸机系统(XÌTǑNG)•呼吸机就是(jiùshì)一个打气筒第三页,共三十四页。通气(TŌNGQÌ)模式•容量(róngliàng)控制VC:volume•压力控制PC:pressure第四页,共三十四页。第五页,共三十四页。A/C(ASSISTANCE/CONTROL)•A:辅助通气自主触发•C:无自主呼吸(hūxī)时强制送气第六页,共三十四页。VCV•潮气(cháoqì)量恒定第七页,共三十四页。PCV•压力(yālì)恒定第八页,共三十四页。PSV•一定压力支持(zhīchí)•客服阻力,减少疲劳•不能自主触发,容易窒息第九页,共三十四页。SPONT•全部病人自主触发,触发后给予(jǐyǔ)支持第十页,共三十四页。(SYNCHRONIZEDINTERMITTENTMANDATORYVENTILATION)SIMV=A/C+SPONT•同步+自主(zìzhǔ)•同步窗内,病人触发,否则强制通气•自主窗内,有则触发,无则不通气第十一页,共三十四页。设置(SHÈZHÌ)原则•有效-保证通气和氧合指数(zhǐshù)•安全-避免并发症•舒适-提高人机协调性第十二页,共三十四页。呼吸机设置(SHÈZHÌ)(参考)•机械通气临床(línchuánɡ)应用指南2006•机械通气2012朱蕾第十三页,共三十四页。VC•呼吸频率:12-20次/分copd慢ARDS快•潮气量:IBW5-12ml/kg初始8ml/kgARDS小潮气量•峰值流速:40-60L/min•流速波形:方波、递减波(符合生理)•平台时间:送气后屏气时间•••第十四页,共三十四页。PC•呼吸频率:同上•吸气压力:15cmH20以达到目标潮气量合适,1-2cmH20增减•吸气时间:0.8-1.2sARDS增加COPD减少•压力上升梯度(斜率):调整送气流速一般50%,•••第十五页,共三十四页。PSV•压力支持:根据呼吸和潮气量•呼气灵敏度:切换呼气时的流速(liúsù)(峰值流速(liúsù)的下降百分比,一般25%,COPD调高,ARDS调低)•压力上升时间:从无压力上升至设定压力的时间•触发灵敏度:1-3L/min•氧浓度:血气分析和血氧饱和度选择•呼气末正压(PEEP):3-5cmH2OARDS另外设置第十六页,共三十四页。CPAP设置(SHÈZHÌ)•CPAP(持续(chíxù)气道正压通气)•常于PSV中第十七页,共三十四页。NPPV•BiPAP(双水平式呼吸道正压)第十八页,共三十四页。不同疾病时候机械(JĪXIÈ)通气模式的选择第十九页,共三十四页。COPD人工气道机械(JĪXIÈ)通气设定•PSV或者P-SIMV•通气量:开始通气时小通气量或低压力(6-10ml/kg;10-15cmH2O),f略快,根据(gēn...