床旁呼吸力学监测(jiāncè)及临床应用首都医科大学附属(fùshǔ)北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹庆元第一页，共八十三页。呼吸系统的力学(lìxué)特性动力(dònglì)阻力肺充气状态第二页，共八十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)的阻力粘性阻力(zǔlì)(resistiveresistance)o气道阻力：人体气道+人工气道Raw＝8ηl/(πr4)具有流速和容积依赖性单位：cmH2O/L/S第三页，共八十三页。第四页，共八十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)的阻力弹性阻力(elasticresistance)ΔPΔV第五页，共八十三页。监测(jiāncè)气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加(zēngjiā)与人工气道有关o管腔狭小，扭曲，痰痂形成与气道有关o气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖(féipàng)、腹胀动态肺充气第六页，共八十三页。呼气末肺充气(chōnɡqì)状态静息平衡位（restingequilibriumposition）o功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）o肺泡压=大气压肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRCo静态肺过度充气：恒定(héngdìng)外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡压=PEEPo动态肺过度充气：呼气不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）第七页，共八十三页。第八页，共八十三页。呼气末肺容积与压力(yālì)变化FRCPalv=0PEEPPEEPiΔVdynΔVstTotalPEEP第九页，共八十三页。PEEPi的影响(yǐngxiǎng)因素◆气道阻力增加第十页，共八十三页。PEEPi的临床意义增加肺损伤的危险性对循环系统(xúnhuánxìtǒng)产生不良影响增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳第十一页，共八十三页。PEEPi的临床意义增加(zēngjiā)肺损伤的危险性对循环系统产生不良影响增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳第十二页，共八十三页。内源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O触发(chùfā)灵敏度=2cmH2O肺泡(fèipào)内压力第十三页，共八十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)力学模型ResistanceElastance/Compliance第十四页，共八十三页。呼吸机工作原理：运动(yùndòng)方程（equationofmotion）P1=FlowxResistanceP2=Volume/CompliancePaw=FlowxResistance+Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPaw第十五页，共八十三页。IPPV基本(jīběn)设置PIPPplat第十六页，共八十三页。PIP与Pplat的影响(yǐngxiǎ...
