2022年医学专题—周围动脉血栓和栓塞-PPT文档(1).ppt

动脉(dngmi)血栓栓塞性疾病的历史,1854年，由Virchow首次发现(fxin)，并命名为Embolus；截肢死亡；1900年，Moynihan首次采用手术取栓；1963年，Fogarty首次应用Ballon取栓；死亡率10-25%；,第一页，共五十八页。,第二页，共五十八页。,动脉血栓与栓塞(shuns)的鉴别,第三页，共五十八页。,病 因,心源性:动脉硬化性心脏病占60-70%；风湿性瓣膜病、房颤占30-40%；心内肿瘤(zhngli)、心粘液瘤少见；非心源性：动脉硬化血流远端如主动 脉、髂动脉、腘动脉、TOS等；反相栓塞；其 他 高凝状态肿瘤；,第四页，共五十八页。,加重(jizhng)缺血事件,血栓(xushun)扩大；栓子碎裂成片；静脉血栓形成；,第五页，共五十八页。,临床表现,6 P Pulselessness（无脉）；Pain（疼痛）；Pallor（苍白）；Paresthesia（感觉异常(ychng)）；Paralysis（麻痹）；Poikilotheomic（温度变化）；,第六页，共五十八页。,周围动脉(dngmi)血栓挑战性,发病率：1.7人/10000人；死亡率：26%25%；截肢(ji zh)率：37%20%；,第七页，共五十八页。,动脉血栓(xushun)的病因,创伤性无侧枝循环；非创伤性自体血管或人工(rngng)血管；移植血管堵塞：自体动脉堵塞 为5:4；,第八页，共五十八页。,移植血管(xugun)堵塞原因,吻合口内膜增生狭窄；纤维瓣；人工血管自身原因(yunyn)：异物、扭曲、过关节；术后抗凝不够；流出道问题；,第九页，共五十八页。,其他导致周围(zhuwi)动脉血栓的原因,低血流量心源性休克；药物因素可卡因、血管(xugun)收缩药物；血管炎Takayasu；高凝状态肿瘤、抗磷脂抗体综合征、C/S蛋白缺乏、AT缺乏；,第十页，共五十八页。,缺血严重性分期(fn q),期：肢体(zht)有生命，有严重跛行，在慢 性动脉狭窄基础上有血栓。；期：肢体存留受到威胁，如及时再建 血管，有希望，分二种：a及早 治疗，b即刻治疗；期：缺血，定义为严重，永久性神 经、肌肉损害，不考虑救治肢 体，仅仅是截肢术。,第十一页，共五十八页。,辅助(fzh)检查,Doppler阶段性测压显示阻塞部位；测压部位：膝下、膝上、大腿(dtu)水平；测定相邻二段压力下降30mmHg，可 判定动脉近端阻塞。,第十二页，共五十八页。,彩色(cis)Doppler超声,确定阻塞(zs)部位；,颈内动脉(dngmi)狭窄,第十三页，共五十八页。,血管(xugun)造影,DSA、MRA、CTA；金标准；确定病变(bngbin)部位；,第十四页，共五十八页。,治疗(zhlio)原则,全面检查，周身情况评估；局部CLI定位；判断缺血严重(ynzhng)程度；决定治疗方案：手术、保守药物（溶栓治疗）、介入或联合治疗。,第十五页，共五十八页。,发病(f bng)部位,下肢(xizh)血管栓塞是上肢血管的5倍,第十六页，共五十八页。,3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝(xn w)处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。,医学健康(jinkng)系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改(xigi)编辑，欢迎下载收藏。,第十七页，共五十八页。,急性(jxng)主动脉阻塞,堆积的代谢(dixi)产物释放出血，在再灌注后病人情况将进一步恶化；病死率：27%。,第十八页，共五十八页。,颅外血管(xugun)狭窄,第十九页，共五十八页。,第二十页，共五十八页。,上肢(shngzh)动脉血栓,发生率：17%；发生部位：肱动脉(dngmi),尺动脉(dngmi),桡动脉(dngmi)；发生原因：心内栓子；锁骨下动脉瘤；医源性损伤；A-V透析瘘。,第二十一页，共五十八页。,慢性(mn xng)动脉闭塞症的特点,发病率逐年增加，病人认识程度低缺乏(quf)有效的治疗方法动脉硬化闭塞症患者血液多呈高凝状态,第二十二页，共五十八页。,危险因素(yn s)与慢性动脉闭塞症,高血脂 LDL升高、HDL降低、Lp(a)增高等均有助于ASO形成(xngchng)高血压 高血压对动脉壁产生机械作用，使动脉壁结构和代谢发生变化，有利于ASO形成高血糖 男性糖尿病患者中间歇性跛行发病率为一般人群的3.4倍，是女性糖尿病患者的5.7倍,徐景星 血栓与抗栓酶 慢性(mn xng)周围动脉闭塞症 沈阳出版社 1992,第二十三页，共五十八页。,流行病学(li xn bn xu),65岁男性患者中，粥样硬化性外周动脉病的患病率为10%，只有20%的外周动脉病患者被告知他们患有此病。60岁的收缩期高血压患者中大约25%踝肱指数(zhsh)（ABI）0.90有症状的ASO粥样斑块出现率和间歇性跛行的患病率随年龄增长而增加51%的60岁以下人群具有明确的粥样斑块 根据病变程度分缺血性溃疡、坏疽、组织缺失不等,Clin Cardiol 2002;25:3-10.,第二十四页，共五十八页。,ASO与基础(jch)疾病,ASO伴有高血压者30-60%伴有高血脂者40%伴有冠心病者30%伴有糖尿病者5-15%非致命性事件（心梗或脑卒中）的发生率为20%，10年为50%，15年为70%随访1年后，20%是因肢体严重缺血而死亡，35%进行截肢，45%没有(mi yu)截肢而存活,Clin Cardiol 2002;25:3-10.,第二十五页，共五十八页。,ASO的分类(fn li),无症状的ASO Leng等人在55-77岁人群中进行股动脉粥样斑块超声检查和间歇性跛行问卷调查发现，尽管64%的人股动脉存在(cnzi)粥样斑块，但有症状者不足15%,Clin Cardiol 2002;25:3-10.,第二十六页，共五十八页。,ASO的结局(jij),5年死亡率为30%，与乳腺癌大体(dt)相仿,Clin Cardiol 2002;25:3-10.,第二十七页，共五十八页。,兰趾综合症,第二十八页，共五十八页。,第二十九页，共五十八页。,第三十页，共五十八页。,动脉(dngmi)架桥术,第三十一页，共五十八页。,股腘人工(rngng)血管旁路移植术,第三十二页，共五十八页。,第三十三页，共五十八页。,动脉(dngmi)内膜剥脱术,第三十四页，共五十八页。,动脉(dngmi)取栓术,急性主动脉(dngmi)闭塞、髂动脉(dngmi)、腘动脉(dngmi)血栓经股动脉(dngmi)取栓；腘动脉血栓取栓90%的取栓导管进入腓动脉；经股动脉腘动脉取栓成功率为49%。,第三十五页，共五十八页。,球囊扩张(kuzhng)、支架植入术,第三十六页，共五十八页。,股浅动脉(dngmi)支架植入术,第三十七页，共五十八页。,第三十八页，共五十八页。,肌间隔(jin g)综合征,多发生于血管重建术后；如合并静脉血栓，可导致神经损伤(snshng)和远端缺血；导致肌红蛋白尿和肾功能损害。,第三十九页，共五十八页。,联合(linh)治疗,动脉架桥术；介入治疗(zhlio)；导管溶栓；术中溶栓。,第四十页，共五十八页。,截 肢 术,第四十一页，共五十八页。,术后抗凝及抗血小板治疗(zhlio),抗凝治疗Aspirin:160-325mg/日华法令(flng)：PT不应超过1.3-1.5倍，INR 2.03.0。,第四十二页，共五十八页。,术后抗凝及抗血小板治疗(zhlio),肝素是一种粘多糖硫酸酯，稳定，注射后10min起效，半衰期1-4h剂量(jling)0.51mg/Kg/d 小、中、大剂量APTT：延长2-3倍,第四十三页，共五十八页。,周围(zhuwi)血管栓塞性疾病与肿瘤的关系,肿瘤高凝状态；肿瘤侵犯与转移(zhuny)；肿瘤的自分泌功能。,第四十四页，共五十八页。,周围(zhuwi)血管栓塞性疾病与代谢综合征,高血脂；高血压；肥胖(fipng)；糖尿病。,第四十五页，共五十八页。,周围(zhuwi)血管栓塞性疾病与免疫病的关系,血管炎；白塞氏病；大动脉炎；风湿性瓣膜病。,第四十六页，共五十八页。,周围血管栓塞性疾病(jbng)与心内科疾病(jbng)的关系,心源性病变；手术前心脏(xnzng)方面的评估；围手术期心脏的监护。,第四十七页，共五十八页。,周围血管栓塞(shuns)性疾病与肾内科疾病的关系,肾衰长期血透的病人(bngrn)需行A-V瘘；继发性甲状旁腺功能亢进。,第四十八页，共五十八页。,周围(zhuwi)血管栓塞性疾病与血液内科疾病的关系,高凝状态：抗磷脂(ln zh)抗体综合征；AT 缺乏；蛋白C/S缺乏。,第四十九页，共五十八页。,周围血管栓塞性疾病与呼吸内科(nik)疾病的关系,下肢深静脉血栓与肺栓塞Meignan报告2000例DVT中，silent PE 占40-50；PE来自DVT占81.7%，尤其(yuq)是近端 DVT，60%无DVT症状。,第五十页，共五十八页。,周围血管(xugun)栓塞性疾病与超声科的关系,第五十一页，共五十八页。,周围血管栓塞(shuns)性疾病与放射科的关系,第五十二页，共五十八页。,周围血管(xugun)栓塞性疾病与ICU的关系,老年合并多种疾病：冠心病、高血压、糖尿病