心脏病人接受非心脏手术患者(huànzhě)的术前评估主讲人：吴艳摘自新青年麻醉(mázuì)论坛第一页，共二十六页。术前评估(pínɡɡū)•1.心血管风险的临床评估（合并疾患风险）•2.外科手术对心血管风险的影响（手术风险）•3.心血管风险评估流程(liúchéng)（评估策略）第二页，共二十六页。高度心血管风险(fēngxiǎn)-严重的心脏疾患•1.不稳定冠脉综合症•2.失代偿心力衰竭•3.严重心律失常•4.严重的瓣膜病应在非急诊的非心脏手术前进行(jìnxíng)评估和处理第三页，共二十六页。不稳定(wěndìng)冠脉综合症•1.心肌梗死（≤30d）•2.不稳定心绞痛•3.严重心绞痛（Ⅲ&Ⅳ）加拿大心血管学会将心绞痛严重度分为四级。Ⅰ级一般体力活动不受限制，仅在强体力、长时间劳力时发生心绞痛。Ⅱ级一般体力活动轻度受限，快步走、登楼梯、饱餐后、寒冷、精神应激发生心绞痛。Ⅲ级一般体力活动明显(míngxiǎn)受限，步行一段路或登楼梯一层即可发生心绞痛。Ⅳ级一切体力活动均能引起不适，静息时也可发生心绞痛第四页，共二十六页。失代偿(dàichánɡ)心力衰竭•1.恶化或新出现的心衰•2.心功能Ⅳ级纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅰ级：一般体力活动(huódòng)不受限。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，小于一般体力活动即出现症状。Ⅳ级：一般体力活动完全受限，休息时也有症状。第五页，共二十六页。心肌病•1.限制性心肌病•2.肥后性梗阻性心肌病•3.致心律失常性右心室心肌病•4.围产期心肌病总体原则A.了解疾病的病理生理过程(guòchéng)B.了解病人的症状、体征和MET值C.心脏结构（超声）D.专科会诊意见E.维持CO第六页，共二十六页。ClicktoaddTitle•限制性心肌病肥厚(féihòu)梗阻性心肌病1.CO为前负荷和心率的依赖1.避免外周阻力过低2.避免容量严重不足2.避免容量不足3.避免心率过慢过快3.避免过度利尿4.避免房颤房扑4.慎用正性肌力药第七页，共二十六页。ClicktoaddTitle•致心律失常性右心室心肌病•1.致死(zhìsǐ)性室性心律失常/猝死•2ICD植入•围产期心肌病•1.一种扩张性心肌病•2.优化容量负荷•3.避免心肌抑制第八页，共二十六页。严重(yánzhòng)心率失常•1.高度A-VB(Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度)•2.伴心脏基础疾病的有症状的室性心律失常•3.室上性心律失常（包括房颤）•伴未控制的心室率（静息(jìnɡxī)状态HR≥100bpm）•4.有症状的窦性心动过缓•5.室性心动过速第九页，共二十六页。起搏器与ICD的围术期...
