2022年医学专题—吞咽障碍患者的营养支持(1)(1).pptx

Add:中国(zhn u)哈尔滨 Tel:0451-82839063Fax:0451-86102059,吞咽障碍(zhng i)患者的营养支持,第一页，共三十三页。,吞咽障碍定义(dngy)及病因,吞咽障碍(zhng i)临床表现及危害,吞咽障碍患者的食物选择及营养(yngyng)要求,各类营养制剂的选择,目录,第二页，共三十三页。,吞咽障碍的定义：是指由多种原因引起的，由于(yuy)摄食-吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。,吞咽(tn yn)障碍的发生情况：脑血管急性期的吞咽障碍的发生率30%50%。随着病情的推移，百分比逐步下降。与病变部位有关，集中在脑干部的病变居多。,吞咽(tn yn)障碍的定义,第三页，共三十三页。,结构性,功能(gngnng)性神经性,吞咽(tn yn)障碍,进食通道异常头颈部癌症(i zhn)等手术切除（口腔癌、喉癌、食道癌）喉部及器官切开化学物质灼伤、烧。伤等,进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病：脑卒中、脑外伤）肌肉骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症肌无力）,吞咽障碍病因,第四页，共三十三页。,饮水呛咳，吞咽时咳嗽；口、鼻反流喉咙或食道内异物感原因不明的发热(f r)或吸入性肺炎，反复发作进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等,吞咽(tn yn)障碍患者的临床表现,第五页，共三十三页。,吞咽障碍使得患者不能摄入足够的营养和水分，使患者处于虚弱状态，整体(zhngt)功能状况变差，经口进食功能降低，会引起营养不良、脱水、吸入性肺炎等营养不良症状，死亡率升高，神经功能恢复缓慢，住院时间延长，花费增加。,吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症，显著增加卒中患者不良预后风险（A）卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国(zhn u)专家共识-2013,吞咽障碍(zhng i)的后果危害,第六页，共三十三页。,吞咽障碍(zhng i)患者的营养代谢和肠道功能的变化,应激状态自噬代谢(dixi),低蛋白血症营养不良,胃肠蠕动(rdng)障碍,应激性溃疡消化道出血,胃肠粘膜缺血缺氧性损害,胃排空延迟胃瘫,全身炎症反应综合征,胃肠粘膜屏障功能受损,吞咽障碍的后果危害,第七页，共三十三页。,1、食物选择：固体食物不宜咀嚼(jju)，液体食物容易呛,2、容易吞咽的理想(lxing)食物特征：柔软、密度、性质均一有适当的粘性、不易松散，在口腔易形成食团易于咀嚼，通过咽、食道易变形不宜在粘膜上粘附滞留,吞咽(tn yn)障碍患者的食物选择,第八页，共三十三页。,营养(yngyng)途径:EN：适用于有肠道功能且血流动力学稳定的患者。分为ONS和管饲喂养。TPN：仅适用于胃肠道无功能且血流动力学稳定患者,吞咽(tn yn)障碍患者的营养支持原则,第九页，共三十三页。,对于昏迷、认知功能障碍或吞咽障碍不能经口摄食患者，应予以管饲喂养(wiyng)。可以经口摄食的患者，但每日能量摄入不足目标量的60%，亦应给予管饲。,不推荐对吞咽障碍的卒中患者早期使用PEG（A），如果需要长期（4周）肠内营养，可酌情考虑PEG喂养（A）卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国(zhn u)专家共识-2013,鼻管饲,经皮胃镜下胃造口术,管饲方法(fngf),吞咽障碍患者肠内营养途径,第十页，共三十三页。,常规最低液体摄入量为1500ml/d，应根据患者胃肠道及心肾功能酌情调整，轻症非卧床患者能量供给2535 kcal/kg.d重症急性应激期患者能量供给2025 kcal/kg.d对于无并发症的患者，蛋白摄入至少1g/kg.d，分解代谢叠加的情况下应将蛋白摄人量增至击1.21.5g/kg.d。脂肪量一般不超过35总能量摄入膳食纤维的摄入量应尽可能接近到2530g/d卒中患者吞咽障碍和营养(yngyng)管理的中国专家共识-2013,吞咽(tn yn)障碍患者能量及营养素的计算,第十一页，共三十三页。,无特定(tdng)疾病人群均衡全面的营养选择是首选（唯卡能均衡营养素）患者有便秘含膳食纤维配方食品（唯卡能膳食纤维+均衡营养素）患者有糖尿病或血糖增高糖尿病适用性配方（唯卡能低GI）患者有高血脂或血脂增高低脂肪配方（唯卡能低脂）,吞咽障碍患者营养(yngyng)选择,第十二页，共三十三页。,均衡(jnhng)营养素产品特点,第十三页，共三十三页。,均衡(jnhng)营养素产品特点,不含胆固醇和乳糖(r tn),益生菌帮助(bngzh)调节胃肠道菌群,中链甘油三酯（MCT）,小麦低聚肽,全面、均衡的营养配方,第十四页，共三十三页。,小麦低聚肽高含量（28%）的天然谷氨酰胺修复胃肠道粘膜(zhn m)抑制胆固醇升高调节血糖生理降压提高免疫力抗氧化,刘文颖,林峰,谷瑞增,等.小麦低聚肽的成分分析及其血管(xugun)舒张活性J.食品科技,2014,39(02):23-27,均衡(jnhng)营养素产品特点,第十五页，共三十三页。,均衡(jnhng)营养素产品特点,中链脂肪(zhfng)分子比长链脂肪(zhfng)分子小，易被人体消化吸收,无需动用(dngyng)人体胰消化酶系统，对身体的酶和荷尔蒙系统施加很小的压力,肝脏更倾向于使用中链脂肪酸作为产能的燃料来源，提高新陈代谢的效率,第十六页，共三十三页。,独家添加(tin ji)小麦低聚肽、益生菌,不含乳糖(r tn)、胆固醇,全面、均衡(jnhng)的营养配方,均衡营养素小结,第十七页，共三十三页。,低GI产品(chnpn)特点：,第十八页，共三十三页。,低GI产品(chnpn)特点,第十九页，共三十三页。,低GI临床(ln chun)作用,血糖(xutng)异常增高占56.7%,美国哥伦比亚大学医学院附属Stamford医院连续(linx)收治的1826名ICU患者回顾性分析血糖值。,1、JAMES STEPHEN KRINSLEY.Association Between Hyperglycemia and Increased Hospital Mortality in a Heterogeneous Population of Critically Ill Patients.Mayo Clin Proc.2003;78:1471-1478.2、Joe Krenitsky.Glucose Control in the Intensive Care Unit:A Nutrition Support Perspective.Nutr Clin Pract.2011;26:31-43.,第二十页，共三十三页。,低GI临床(ln chun)作用,ICU患者(hunzh)血糖变异性越大，死亡率越高,第二十一页，共三十三页。,低GI临床(ln chun)作用,营养(yngyng)素配比更符合糖尿病患者的营养(yngyng)支持,此配比符合美国糖尿病学会(xuhu)建议：碳水化合物45%-65%，脂肪25%-35%，蛋白质10%-35%American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes2006.Diabetes Care.2006 Jan,29.Supple 1:S4-42.,第二十二页，共三十三页。,低GI临床(ln chun)作用,第二十三页，共三十三页。,适用于各种(zhn)高血糖以及需要管饲的人群 包括：术前、术后营养补充 肿瘤及接受放、化疗患者 中风及偏瘫患者 体弱及营养不良者,低GI适用人群,第二十四页，共三十三页。,抗性糊精(h jn)：血糖生成指数55,益生元+益生菌有助于建立微生态调节(tioji)系统,专为糖尿病设计(shj)，适用高血糖人群,低GI小结,第二十五页，共三十三页。,低脂产品(chnpn)成分&特点,菊粉,控制(kngzh)血脂，降血糖,第二十六页，共三十三页。,低脂产品(chnpn)成分&特点,第二十七页，共三十三页。,低脂临床(ln chun)作用,王林力;李红梅。低脂饮食干预对冠心病合并 II型糖尿病患者血糖、血脂及体质量的影响。临床合理用药(yn yo)杂志，。,第二十八页，共三十三页。,低脂临床(ln chun)作用,低脂饮食为限制脂肪摄入人群降低胆固醇达到标准值方面(fngmin)有不可忽视的作用。研究表明以植物为主的低脂饮食可以比传统饮食基础上的低脂饮食更能够降低LDL和全部胆固醇的水平。另外低脂饮食对肥胖的冠心病合并 T2DM 患者BW、血脂和血糖均有正向影响。,植物类饮食的降胆固醇作用(zuyng)优于传统的低脂饮食。世界核心医学期刊文摘(心脏病学分册)，。,第二十九页，共三十三页。,低脂适用人群,用于胃肠道功能正常或较少受损的人群可作为唯一营养来源或部分营养补充术前、术后营养补充需要低脂饮食人群：如胆囊结石、儿童(r tng)白血病、肾衰竭、高脂血症、胆道疾病等肥胖,第三十页，共三十三页。,优质的植物(zhw)脂肪来源,谷氨酰胺结合益生菌，帮助人体(rnt)构建微生态调节系统,以低脂为基础的均衡(jnhng)营养,低脂小结,第三十一页，共三十三页。,Thanks,Add:中国(zhn u)哈尔滨 Tel:0451-82823049 Fax:0451-82823049,让更多人分享(fn xin),专业营养(yngyng)关怀！,哈尔滨拜仑斯特临床营养有限公司Harbin Ballansat Clinical Nutrition Co.,Ltd.,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,Add:中国哈尔滨。1、食物选择：固体食物不宜(by)咀嚼，液体食物容易呛。均衡全面的营养选择是首选（唯卡能均衡营养素）。含膳食纤维配方食品（唯卡能膳食纤维+均衡营养素）。刘文颖,林峰,谷瑞增,等.小麦低聚肽的成分分析及其血管舒张活性J.食品科技,2014,39(02):23-27。中链脂肪分子比长链脂肪分子小，易被人体消化吸收。低GI产品特点：。鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌。低GI临床作用,第三十三页，共三十三页。,