2022年医学专题—卵巢巧克力囊肿描述(1).ppt

卵巢(luncho)巧克力囊肿,第一页，共二十二页。,第二页，共二十二页。,第三页，共二十二页。,发病(f bng)原因,对于引起女性卵巢巧克力囊肿的原因主要有以下几点：第一、内分泌因素：该因素是常见的卵巢囊肿的病因，卵巢虽小，却是产生卵子并排卵、内分泌激素、平衡内分泌的重要器官，多发生于内分泌旺盛的生育(shngy)年龄。所以认为与内分泌失调有关,第四页，共二十二页。,第二、生理因素 巧克力囊肿主要是由于月经期子宫壁脱落的子宫内膜碎片因引流不畅，不能全部从阴道排出，有少量经输卵管向盆腔倒流。凡是能影响月经血从阴道流出的，包括阴道闭锁、子宫颈口狭小、子宫后倾、多次人工流产后子宫颈口粘连、月经期性生活等，都能促发生巧克力囊肿。每月卵巢内没有受精的卵泡成为废品(fipn)垃圾也要排泄出去，必须靠体内液压把这些垃圾挤出来，由于你机能减退，加上输卵管有堵塞现象，垃圾排不出来，排不出去的卵子堆积在卵巢内，就形成了巧克力囊肿。,第五页，共二十二页。,第三、社会因素由于社会的发展，女性朋友的工作压力和在激烈的竞争中，精神压力过大，影响人体内分泌调节(tioji)，导致卵巢功能过早衰退。女性的子宫内膜在正常的情况下面是在宫腔之中生长的，随着每个月女性生理期的到来，其会剥落之后重新开始增厚生长。但是由于内膜开始在女性的卵巢进行生长，但是在生理期的时候这一部分的内膜并不会随着离开自己的，而是在卵巢的位置淤积，随着长在卵巢位置的内膜不断增厚，淤积的内膜会越来越多，使得卵巢的位置出现了囊肿。,第六页，共二十二页。,3 临床(ln chun)症状,卵巢巧克力囊肿在临床上多表现有小腹疼痛，小腹不适，白带增多，白带色黄，白带异味，月经失常，而且通常小腹内有一个坚实而无痛的肿快，有时性交会发生疼痛。当囊肿影响到激素生产时，可能出现诸如阴道不规则出血或毛体增多等症状(zhngzhung)。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困难。,第七页，共二十二页。,1、不孕：临床上大多数卵巢巧克力囊肿患者都伴有不孕症，在原因不明(b mn)的不孕症患者中大多数都伴有子宫内膜异位症，不孕是卵巢巧克力囊肿最常见的症状之一。2、月经不调：卵巢巧克力患者会出现月经量过多、月经经血多等症状，是比较常见的症状，一般女性患者的月经经血比较多，带经的时间比较长。3、性生活痛：如果是发生在子宫直肠窝阴道后穹窿、宫骶韧带等位置的子宫内膜异位症都会发生性生活痛的症状，而且常常会比月经之前的症状要明显。4、痛经：痛经是卵巢巧克力囊肿的主要症状，一般是继发性的症状，会逐年加重，但是临床上也有少数患者没有明显的痛经症状。一般痛经多是从月经前就开始甚至是在周期的后半期就开始了，要持续一个月经期到月经后的数日才会结束消失，一般疼痛的部是在下腹部位，或者是偏于一侧。5、腹膜炎：卵巢巧克力囊肿会导致囊壁比较脆，缺乏弹力，导致经血会逐渐聚积，囊内的压力也会不断的增高，从而引发囊内的内容物溢出进入腹腔内，给腹膜造成刺激，引发腹膜炎，出现急腹症。,第八页，共二十二页。,检查(jinch),1、B超检查2、MRI检查3、腹腔镜检查 腹腔镜检查是目前临床上诊断卵巢巧克力囊肿效果最好的方法(fngf)，主要是在腹腔镜的辅助下对盆腔进行窥视，能够精确的找到子宫内膜异位的位置以及病因，并且对其进行精确的诊断。4、CA（卵巢癌相关抗原）值测定,第九页，共二十二页。,卵巢(luncho)巧克力囊肿破裂,，巧克力囊肿破裂除了有一般急腹症的共有症状外，巧克力囊肿还有其独具的特点：1、患者巧克力囊肿多数为育龄妇女，发病时间多在经期或行经前期2、一般没有(mi yu)闭经或阴道不规则出血而异位妊娠常有3、巧克力囊肿的典型表现为突发的剧烈下腹痛，逐渐延及全腹，巧克力囊肿可伴有低热或轻度白细胞升高，巧克力囊肿同时伴有明显的腹膜刺激征，即腹部肌肉紧张、压痛和反跳痛。4、绝大多数巧克力囊肿患者不出现休克和血压下降。后穹陵穿刺是最具特异性的方法，当获得暗褐色咖啡样液体时，巧克力囊肿的诊断就可基本明确了。,第十页，共二十二页。,卵巢巧克力囊肿(nngzhng)破裂怎么办,如巧克力囊肿一旦破裂，囊内所含之陈旧性经血向腹腔扩散，则往往由于继发性粘连和内膜的种植而使生育功能进一步受到损害。因此(ync)，正确的处理在于及时的手术治疗。,第十一页，共二十二页。,治疗(zhlio)方法,治疗原则1.确诊后宜立即手术，因流出的囊液可引起盆腔粘连、不育或异位内膜的再次播散和种植。2.年轻未生育者在吸引和彻底冲洗吸引溢入盆腔内的囊液后，做囊肿剥出术，尽量保存正常卵巢组织，对维持卵巢功能和内分泌功能有助，对日后增加孕育机会也有助3.对年龄(ninlng)较大且已有子女对侧卵巢正常、子宫无受累者为避免日后复发，也可考虑作患侧附件切除。4.双侧卵巢受累，原则上也尽量做囊肿剥出术，若囊肿与周围组织粘连紧密，强行剥出易损伤脏器时，则可用无水酒精涂在囊腔内，使囊腔内上皮层坏死，以免日后复发，术后仍宜用药物治疗。5.卵巢巧克力囊肿破裂者手术时宜彻底清洗腹腔，尽量切除病灶，松解粘连。6.术后一般仍宜服用治疗子宫内膜异位症的药物，以防止肉眼未能检出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和种植病灶的产生。,第十二页，共二十二页。,治疗(zhlio)方法,对于小于8cm的巧克力囊肿可以进行(jnxng)药物治疗，使其缩小至完全消失;而对于较大的则以手术治疗为先，以防其因身体运动引起缔结扭转或破裂。另外，口服避孕药对于预防巧克力囊肿的复发有一定效果。腹腔镜手术,第十三页，共二十二页。,手术(shush)方式,现在可以采用最先进的腹腔镜，该技术使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头(直径为3-10mm)插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像(t xin)通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像(t xin)，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。手术时，只需要在患者腹部打开3个0.51cm的小孔。恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，只有钥匙孔大小，可以说是创面小，痛楚小的手术。Stryker腹腔镜手术的开展，减轻了患者开刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，最关键的是能够有效保留输卵管，输卵管保留率达95.65%，为今后生育创造有利条件，非常适合有生育要求的女性。,第十四页，共二十二页。,1、药物治疗也就是保守治疗，通常是采用性激素进行治疗，原理就是通过抑制雌激素合成，使得异位的内膜出现萎缩(wi su)。如果病症不大的话，此方法还是可以试一试。但是如果是异位的病症较大的囊肿，在采用药物治疗，几乎没有什么效果了，只能采用手术治疗。,第十五页，共二十二页。,2、手术治疗：视病情等具体情况采用中西结合(jih)、卵巢囊肿剥离术等多种治疗方案有效治疗。手术是微创术，开口小，恢复起来快。,第十六页，共二十二页。,3、局部治疗：主要用于痛经，不孕，盆腔结节与包块。4、电灼治疗：主要用于手术切除部分子宫内膜异位灶。5、手术治疗：保守性手术，清除或破坏病灶，保留(boli)生育功能;半保守性手术，控制疼痛，保留卵巢功能。6、根治手术：作全子宫及双侧附件切除，并尽可能清除病灶。卵巢巧克力囊肿用手术治疗是当前行之有效的方法，可以增加受孕机会。7、经腹腔镜治疗。,第十七页，共二十二页。,术后保养巧克力囊肿治疗之后又很容易复发，无论是保守治疗还是药物治疗，效果均不太理想，而根治手术又不适合想要生小孩的女性，所以此病不但治疗棘手而且(r qi)给患者带来巨大痛苦。腹腔镜手术是诊断子宫内膜异位症的最佳方法。但手术后却并非万事大吉，因为手术后，人体会恢复排卵，发挥内分泌功能，残存的内膜又会开始生长，所以手术后尽早怀孕，因为怀孕后至少有一年的时间可以让这些内膜组织因为没有雌激素而逐渐衰退而被吸收掉。所以妊娠是最好的治疗，助孕技术也是最好的治疗。,第十八页，共二十二页。,如果不能怀孕的妇女，如痛经则可以口服避孕药，卵巢抑制是好办法。有人说，原本就担心雌激素刺激，避孕药不是(b shi)含有雌激素吗?虽然避孕药含有激素，但外来的激素不足以影响到巧克力囊肿的生长。,第十九页，共二十二页。,巨大内膜囊肿、估计有广泛肠黏连、需进行肠切除术或判定为很复杂的手术以开腹手术为宜。对于不想(b xin)生育，且接近停经的妇女，则可以考虑切除子宫和卵巢，以达到一劳永逸的目的。,第二十页，共二十二页。,预防(yfng),卵巢巧克力囊肿的病因尚未清楚，但与以人工流产为主的宫腔手术有着密切关系。因此，落实避孕措施，杜绝人工流产，有助于预防卵巢巧克力囊肿的发生。卵巢巧克力囊肿的治疗颇为棘手，所以，预防巧克力囊肿的发生就显得尤为重要。研究发现，卵巢巧克力囊肿的发生与早已进驻(jnzh)盆腔的异位子宫内膜有关。由此可见，预防卵巢巧克力囊肿的关键就在于如何避免子宫内膜异位症的发生,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,卵巢巧克力囊肿。女性的子宫内膜在正常的情况下面是在宫腔之中生长的，随着(su zhe)每个月女性生理期的到来，其会剥落之后重新开始增厚生长。1、不孕：临床上大多数卵巢巧克力囊肿患者都伴有不孕症，在原因不明的不孕症患者中大多数都伴有子宫内膜异位症，不孕是卵巢巧克力囊肿最常见的症状之一。3、性生活痛：如果是发生在子宫直肠窝阴道后穹窿、宫骶韧带等位置的子宫内膜异位症都会发生性生活痛的症状，而且常常会比月经之前的症状要明显,第二十二页，共二十二页。,