危重病人营养(yíngyǎng)支持及肠外营养第一页，共五十页。(néngliàng)第二页，共五十页。供给细胞代谢(dàixiè)所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。危重病人营养(yíngyǎng)支持目的第三页，共五十页。延迟(yánchí)的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正•在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是开始营养支持的安全时机•严重肝功能障碍，肝性脑病，严重氮质血症，严重高血糖未得到有效控制等情况下，营养支持很难有效实施危重病人营养支持(zhīchí)原则第四页，共五十页。(yíngyǎng)parenteral营养支持(zhīchí)途径第五页，共五十页。随着(suízhe)临床营养支持的发展，营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式，转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持（EN）营养支持(zhīchí)途径的选择第六页，共五十页。推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级）推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用(yìngyòng)不足，应考虑肠外营养，或联合应用(yìngyòng)肠内营养（PN，PN＋EN）。营养支持途径选择(xuǎnzé)原则第七页，共五十页。(wěndìng)•“允许性低热卡”其目的在于：避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等。•营养供给时应考虑到危重机体的器官功能、代谢状态及其对补充营养底物的代谢、利用能力。•在肝肾功能受损情况下，营养底物的代谢与排泄均受到限制，供给量超过机体代谢负荷，将加重代谢紊乱与脏器功能损害危重病人能量补充(bǔchōng)原则第八页，共五十页。(yíngyǎng)第九页，共五十页。(shǒushù)应用(yìngyòng)指征第十页，共五十页。存在以下情况时，不宜(bùyí)给予肠外营养支持：早期复苏阶段、应用(yìngyòng)指征第十一页，共五十页。推荐意见1：一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。（D级）胃肠道仅能接受应用(yìngyòng)指征第十二页，共五十页。碳水化合物脂肪(zhīfáng)乳剂氨基酸/蛋白质：含氮16%，蛋白质每6.25g含氮1g...
