2022年医学专题—危重症患者转运风险评估与实施(1).ppt

危重症患者转运风 险评估(pn)与实施,崔 娴,第一页，共三十九页。,案例(n l)1：,13:06，患者反复呕吐半天120急诊(jzhn)来院医师考虑：呕吐待查。开出检查项目：腹部彩超，腹部立位平片胸片，血生化等患者精分症数十年，医师要求护士陪同检查.,第二页，共三十九页。,案例(n l)1：,尸检报告：被鉴定人肠梗阻，呕吐物入气道明确(mngqu)，其死亡原因为呕吐物误吸如气道导致的窒息死亡呕吐物误导致窒息与死亡之间为直接因果关系,第三页，共三十九页。,内容提要(ni rn t yo),CONTENTS,01,概 概 述,02,转运(zhun yn)风险,03,转运(zhun yn)实施,04,小 结,第四页，共三十九页。,重症患者转运的目的是为了寻求和完成更好的诊疗措施，以期(y q)改善预后根据转运实施的不同地域重症患者转运为院内转运及院际转运,一,概述(i sh),第五页，共三十九页。,病情相关设备(shbi)相关转运并发症,二,危重患者(hunzh)转运风险,第六页，共三十九页。,循环系统(xnhun xtng),呼吸系统(h x x tn),中枢神经(zhngshshnjng),其他,低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽,颅内压增高烦躁,出血等,低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常,病情相关危险事件,1,第七页，共三十九页。,1.呼吸回路断开2.呼吸囊漏气，密封(mfng)不够3.氧气源不足,1.电池(dinch)不足2.药物不够,1.断开2.长度不足3.输液(shy)架出现问题,1.没有负压吸引或吸引力不够2.没有电源3.没有医生,1.功能异常2.电池不足3.干扰4.看不到屏幕,设备因素,其他,输注设备,静脉通道,监护仪,设备相关危险事件,2,第八页，共三十九页。,气管(qgun)插管移位,引流(ynli)管脱出,定时药物(yow)和治疗未能按时给予,长途运输氧气不够,坠床,静脉留置针和测压管道滑脱或堵塞,转运并发症,3,第九页，共三十九页。,案例(n l)2:,患者男，35岁，当地医院诊疗过程中09:20突发神志不清，心搏骤停，呼吸停止立即行胸外心脏按压，人工辅助呼吸，心电图示室颤，予除颤三次，10:20恢复(huf)自主心率12:33和13:06患者又相继发生室颤，除颤三次，急查血钾：3.0mmol/L，pH：7.27,第十页，共三十九页。,重症患者(hunzh)转运的专业化,一个(y)移动的 ICU,第十一页，共三十九页。,转运(zhun yn)中记录 与交接,与接收部门(bmn)的协调,转运方式(fngsh)的 选择,转运前病人 的准备,转运途中设 备准备,转运途中药 物准备,转运医护人 员要求,转运中监测 与治疗,转运前权衡 与评估,三,危重患者转运实施,第十二页，共三十九页。,主管(zhgun)医生认真评估及权衡,知情(zh qng)同意,使患者得到必要的整治，转运决策应充分权衡(qunhng)获益与风险,转运前权衡与评估,1,如病人在转运前生命体征不稳定而必须行诊断性检查和治疗，须由主管医生同往，并做好充分准备,第十三页，共三十九页。,转运(zhun yn)前权衡与评估：转运前评估,1,第十四页，共三十九页。,在现有条件下，积极处理后血流动力学仍不稳定，不能维持有效气道开放、通气(tng q)及氧合的患者不宜转运但须立即外科手术干预的急症，如胸、腹（主动脉瘤破裂等），视病情与条件仍可积极转运,转运前权衡(qunhng)与评估：转运决策,1,第十五页，共三十九页。,反应前应将转运的必要性和潜在风险告知获得患者和家属的知情(zh qng)同意，并签字紧急情况下为抢救患者生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或授权的负责人签字,转运(zhun yn)前权衡与评估：知情同意,1,第十六页，共三十九页。,放射部门应设置空气接头，以保证呼吸机工作(gngzu)，备有供氧装置，配有足够的插座，配备抢救车,危重病人检查(jinch)绿色 通道,估计(gj)前往科室的路程和所需时间，联系好电梯，熟知路程中能提供抢救设备的科室,在转运病人前与接收部门联系,与接收部门的协作,2,转运前因于接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全,第十七页，共三十九页。,转运方法(fngf)的选择,3,第十八页，共三十九页。,应尽可能维持患者呼吸循环功能(gngnng)稳定，并有针对性的对原发疾病进行处理,病人(bngrn)的核对,身份、诊断、检查(jinch)部位、手术部位,设备的核对,A气道、B呼吸、C循环、D药物、E设备,转运前病人的准备,4,第十九页，共三十九页。,A：气道管理永远处于(chy)首要位置,1.转运前检查并记录人工气道位置和固定情况2.转运过程中专人管理(gunl)气道，由转运组长负责3.每次搬运病人后立即核实人工气道位置,B：保证(bozhng)转运中适当呼吸和氧合,1.推荐使用转运呼吸机2.尽量保持转运前的呼吸支持条件，密切监测氧合3.同时密切监测患者的胸廓运动,C：循环波动是转运最常见并发症,1.转运前纠正电解质紊乱2.保证转运过程中充分镇静，镇痛3.转运前确认血管活性药物输注顺利，保证两条通畅可随时使用的静脉通道4.检查注射泵、蓄电池,转运前病人的准备,4,第二十页，共三十九页。,确保(qubo)病人的异常血气化验已得到处理颈椎损伤转运前应使用颈托长骨骨折应行夹板固定检查各个引流管，胸管，胃管等，并妥善固定以整床转运，以避免多次搬动造成管道脱开的转运中给予抬高床头，妥善约束等记录转运前生命体征,转运(zhun yn)前病人的准备,4,第二十一页，共三十九页。,转运途中设备(shbi)准备,4,1.患者的转运(zhun yn)应使用符合要求的转运(zhun yn)床,2.重症患者(hunzh)的转运需配备监护治疗设备,第二十二页，共三十九页。,转运监护仪记忆(jy)功能,仪器(yq)有蓄电池的注射泵,氧气供应够全程(qunchng)所需，并富余30分钟以上,转运途中设备准备:仪器要求,4,第二十三页，共三十九页。,转运途中(t zhn)设备准备:仪器要求,4,氧气瓶,推注泵,转运(zhun yn)呼吸机,转运(zhun yn)药箱,简易呼吸器,心电监护,第二十四页，共三十九页。,转运(zhun yn)途中药物准备,6,第二十五页，共三十九页。,专业训练,基本(jbn)生命支持、高级生命支持,心律失常(xn l sh chn)识别与处理,人工气道建立、机械(jxi)通气,休克救治,转运设备应用,转运医护人员要求:专业培训,7,第二十六页，共三十九页。,转运人员至少有一名具备急重症护理资格护士患者病情(bngqng)不稳定时，必须由一名医师参与转运,专人担任(dnrn)转运组长,组长统筹规划和管理转运(zhun yn)过程,组长进行所有转运相关的决策，指令要明确,各司其职非常重要,转运医护人员要求,7,负责管路气道和生命体征的任务要明确到人,重要,第二十七页，共三十九页。,转运(zhun yn)过程中一切听从转运(zhun yn)负责人安排，其他人不得擅自搬动患者,转运过程中一切听从转运负责人安排(npi)，其他人不得擅自搬动患者,在目的地等待(dngdi)尽可能采用壁氧，而非氧气罐供养,应尽量减少被服覆盖，搬动前由转运负责人检查所有管路连接，保证搬动过程中管路安全，转运负责人负责人工气道,患者搬动后要评估生命体征，应测试各管路长度，保证检查过程中不会滑脱,转运呼吸机和监护仪屏幕面向观察者,转运过程,第二十八页，共三十九页。,完善(wnshn)的计划,对于长时间外出(wi ch)或不稳定的患者,充分(chngfn)的沟通,与患者及家属的沟通，与到达科室的沟通,明确团队领导和各成员的职责,团队成员间建立有效的沟通,保证患者生命体征平稳,转运前充分稳定患者生命体征,转运前准备,第二十九页，共三十九页。,转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程(guchng)中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性,转运中监测(jin c)与治疗,8,第三十页，共三十九页。,严密监测病人的生命体征改变，包括心率，心律血氧饱和度及病人的意识状态，呼吸频率与呼吸形态等各种管道是否固定顺畅，如气管(qgun)插管，中心静脉导管，导尿管，胃管，胸腔闭式引流管等原发病及并发症的进展与变化,转运(zhun yn)中监测与治疗,8,第三十一页，共三十九页。,案例(n l)2：,患者13:25转院，行车15分钟，再次发生室颤，于200J除颤，胺碘酮150mg静脉注射(jn mi zh sh)，约15秒恢复窦律，转运全程历时35分钟,第三十二页，共三十九页。,转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录记录内容：病人的监测指标数值 意识活动状态 检查和治疗期间情况 对于转运过程中意外发生(fshng)的救治记录频率：至少三次,转运(zhun yn)中记录与交接,9,第三十三页，共三十九页。,规范交接流程：给氧，保持气道通畅，心电监护交接的内容：病史(bn sh)、重要体征、实验室检查，治疗经过，以及转运中有意义的临床事件交接后应书面签字确认,转运(zhun yn)中记录与交接,9,第三十四页，共三十九页。,重症传染病患者(hunzh)转运,第三十五页，共三十九页。,案例(n l)2:,患者男，35岁，当地医院诊疗过程中09:20突发神志不清，心搏骤停、呼吸停止立即行胸外心脏按压，人工辅助呼吸，心电图示室颤除颤三次；10:20恢复自主心率;12:33和13:06患者又相继发生室颤，除颤三次，急查血钾，3.0mmol/L，pH7.27患者13:25转院，行车15分钟，再次发生室颤，于200J除颤，胺碘酮150毫克静脉注射(jn mi zh sh)，约15秒恢复窦律，转运全程历时35分钟,积极进行转运前复苏、稳定患者病情是降低(jingd)转运途中不良事件发生率最行之有效的预防措施。,第三十六页，共三十九页。,四,小结(xioji),第三十七页，共三十九页。,工作汇报|年终总结|述职(sh zh)报告|商务通用,谢 谢,第三十八页，共三十九页。,内容(nirng)总结,危重症患者转运风。概 概 述。重症患者转运的目的是为了寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后。需要什么设备、设备是否已经检测，是否正常运转。转运前权衡与评估：转运决策。反应前应将转运的必要性和潜在风险告知获得患者和家属的知情同意，并签字。2.转运过程中专人管理气道，由转运组长负责。以整床转运，以避免多次搬动造成管道脱开的。基本(jbn)生命支持、高级生命支持。转运过程中一切听从转运负责人安排，其他人不得擅自搬动患者。小结,第三十九页，共三十九页。,