2022年医学专题—危重症与高血糖(1).ppt

,危重症与高血糖,第一页，共二十七页。,危重症患者(hunzh)理想的血糖目标,应激性高血糖的发生率,？,？,高血糖的危害(wihi),？,？,第二页，共二十七页。,危重症患者(hunzh)理想的血糖目标,第三页，共二十七页。,第四页，共二十七页。,儿科与成人ICU医护人员对于(duy)高血糖的界定差别大,第五页，共二十七页。,ICU医护人员对于理想的血糖控制目标的认识(rn shi)差别大,第六页，共二十七页。,儿科与成人ICU医护人员对于(duy)低血糖的界定意见基本一致,第七页，共二十七页。,应激性高血糖的发生率,第八页，共二十七页。,Prevalence of stress hyperglycemia among patients attending a pediatric emergency department.,J Pediatr.1994 Apr;124(4),第九页，共二十七页。,方法在儿科急诊室对需要接受静脉穿刺（取血或输液）的患儿进行血糖(xutng)检测 高血糖的标准8.3mmol/L(150mg/dl),结果926例患儿（3天21岁）参与检测 血糖(xutng)范围：1.94mmol/L14.65mmol/L 35例发生应激性高血糖，发生率3.8%,第十页，共二十七页。,结 论-应激性高血糖的发生与疾病的严重程度(chngd)有关,具备下列条件者易发生应激性高血糖(1)体温(twn)超过39.5摄氏度(2)准备收入院治疗（其中准备收住ICU者高血糖的发生率高达24.1%，准备收入其他病房者发生率为4.4%，而不需住院治疗者发生率仅为2.6%）(3)接受过静脉输液治疗,第十一页，共二十七页。,第十二页，共二十七页。,对50例2002年10月2005年9月PICU住院，2岁以下需进行机械(jxi)通气治疗的毛细支气管炎的患儿进行血糖监测(微量血糖或血气分析仪检测的血糖)，并与机械通气的时间、ICU的住院时间、CRP最高值等指标进行相关性分析。血糖：PG即峰值血糖，机械通气期间的血糖最高值 PSG即谷值血糖，每6小时内检测血糖的最低值血糖高低的标准：BG8.3mmol/L(150mg/dl)高血糖,第十三页，共二十七页。,高血糖发生(fshng)的机率,98%,72%,第十四页，共二十七页。,高 血 糖 的 危 害,第十五页，共二十七页。,Persistent hyperglycemia in critically ill children.,J Pediatr 2005;146:30-34,第十六页，共二十七页。,单中心、回顾性队列(duli)研究 对942例2000年10月2003年9月PICU的住院患儿的血糖(微量血糖)结果进行统计分析，并与ICU的住院时间、住院期间病死率等指标进行相关性研究。血糖指标：a 入院后首次测得的血糖值 b 首次血糖测量后24小时内监测的最高血糖值 c 首次血糖测量后10天内监测的最高血糖值,第十七页，共二十七页。,结果提示：从监测开始24小时(xiosh)内血糖的最高值来看，150-200mg/dl的患儿死亡的危险性是血糖值小于120mg/dl患儿的2.5倍；从监测开始10天内血糖的最高值来看，120-150mg/dl的患儿死亡的危险性是血糖值小于120mg/dl患儿的5.68倍。,第十八页，共二十七页。,There was no adjustment for other prognostic factors,such as age,number of organ dysfunctions,or severity of illness.,第十九页，共二十七页。,结果提示：谷血糖值的患儿应用高频(o pn)振荡通气的几率增加、机械通气时的峰压高，而且机械通气的时间和PICU的住院天数增加。,第二十页，共二十七页。,但是，研究也发现峰血糖和谷血糖值均不是影响患儿机械通气时间和PICU住院天数(tinsh)的独立危险因素；,多因素(yn s)回归分析提示患儿年龄、CRP、需应用缩血管药以及呼吸道合胞病毒感染是影响PICU住院天数的独立的危险因素；,作者最后提出思考问题-对于细支气管炎(zh q un yn)的患儿是否需严格控制血糖？,第二十一页，共二十七页。,第二十二页，共二十七页。,讨 论,第二十三页，共二十七页。,对于(duy)“血糖的理想水平”的认识不同,临床(ln chun)对于血糖的处理相差较大,“血糖对疾病预后的影响”研究得出(d ch)的结论不同,第二十四页，共二十七页。,？,？,？,？,？,第二十五页，共二十七页。,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,危重症与高血糖(xutng)。ICU医护人员对于理想的血糖(xutng)控制目标的认识差别大。高血糖(xutng)的标准8.3mmol/L(150mg/dl)。8.3mmol/L(150mg/dl)。而且机械通气的时间和PICU的住院天数增加。及呼吸道合胞病毒感染是影响PICU住院天数的独立的危。研究得出的结论不同,第二十七页，共二十七页。,