危重病人的营养危重病人的营养(yíngyǎng)(yíngyǎng)支持支持第一页，共四十七页。(yíngyǎng)•ICU标准治疗措施之一•方法：胃肠内营养(EN):指从胃肠道内供给病人每天所需的营养成分.胃肠外营养(PN):指从胃肠道外途径供给病人每天所需要的营养成分.•CPG提出(tíchū)：趋利避害第二页，共四十七页。(gǎnrǎn)•表现为高代谢和分解代谢•机体能量消耗增加(zēngjiā)100%～200%，程度与创伤和感染的严重程度成正比。•胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力降低，补充外源性葡萄糖对体蛋白的节省作用不如禁食时明显。第三页，共四十七页。(chuāngshāng)•体内蛋白质分解加速，尿氮增加。•脂肪动用加快(jiākuài)。•体重下降、抵抗力减弱、肌肉无力。第四页，共四十七页。临床营养支持(zhīchí)目的•维护细胞正常代谢•支持组织器官功能•维持氮平衡增强抗感染能力促进•参与机体生理功能→病人•保持瘦肉体修复组织器官机构康复•维持机体内环境(huánjìng)的•稳定第五页，共四十七页。营养(yíngyǎng)支持方法选择应用原则•肠内与肠外优先选择肠内•周围静脉与中心静脉优先选择周围静脉•肠内营养不足是可用肠外营养加强•营养需要量较高或短期内需要改善营养状况时可用肠外营养•营养支持(zhīchí)时间较长时应设法应用肠内营养第六页，共四十七页。完全完全(wánquán)(wánquán)胃肠内营养胃肠内营养(TEN)(TEN)第七页，共四十七页。只要只要肠道仍在工作肠道仍在工作就要用它就要用它!!第八页，共四十七页。(yíngyǎng)•24-48h•水电解质平衡•应激循环系统稳定营养(yíngyǎng)支持•呼吸功能稳定第九页，共四十七页。(zhīchí)•利于肝脏的蛋白质合成及代谢调节•可避免小肠黏膜细胞和营养酶系的活性减退,改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性,从而有防止肠道细菌易位的作用,无导管败血症的顾虑•应用肠内营养的病人体重增长和氮潴留均优于TPN•技术及无菌要求(yāoqiú)低,使用简单,费用低廉第十页，共四十七页。危重患者胃肠内营养(yíngyǎng)给入方法•鼻胃管•鼻十二脂肠空肠管•胃造瘘及空肠造瘘•经颈部(jǐnɡbù)食管造瘘第十一页，共四十七页。胃肠内营养制剂(zhìjì)的选择•(1)胃肠营养液的选择要本着简便,安全,经济,高效的原则,喂养时应从浓度低向高逐渐过渡.•(2)胃肠营养液最好选用瓶装液体制剂,开启后直接使用(shǐyòng),防污染,必要时加简单配料,应随配随用,悬挂时间＜8h(或<4h)，以防变质，同时...
