危重病人高血糖的临床意义及其调控(diàokòn)ɡ第一页，共十七页。(liúxínɡbìnɡxué)(liúxínɡbìnɡxué)危重病人的高血糖常有两种情况有糖尿病史的病人(bìngrén)出现高血糖状态第二页，共十七页。分解(fēnjiě)激素：糖皮质激素胰高血糖素肾上腺素、去甲肾高血糖高代谢脂肪(zhīfáng)分解蛋白质分解应激时的代谢(dàixiè)改变:代谢激素合成激素：生长激素胰岛素抗分解氮、磷和钾储留脂肪分解利用糖代谢第三页，共十七页。免疫介质(jièzhì)—细胞因子的变化免疫介质(jièzhì)—细胞因子的变化TNFIL-1IL-6….急性相蛋白合成(héchéng)高血糖脂肪分解蛋白质分解第四页，共十七页。危重病人高血糖的机理危重病人高血糖的机理由于应激状态下的代谢(dàixiè)和激素水平以及细胞因子的改变内源性糖生成增加：糖异生增加第五页，共十七页。对应激性高血糖的认识对应激性高血糖的认识高血糖与病情的关系：是危重病人代谢功能紊乱的重要指标高血糖的高危因素：糖尿病病史、接受皮质醇激素治疗、肥胖(féipàng)、老年病人、急性胰腺炎、肝硬化、全身感染、低温、低血氧、尿毒症、外科手术或肿瘤患者第六页，共十七页。应激性高血糖的临床意义应激性高血糖的临床意义“高血糖”应激状态下机体的一种保护性反应对“保护(bǎohù)”的重新评价：Ü第七页，共十七页。高血糖的危害性高血糖的危害性高血糖的慢性并发症：胰岛素抵抗糖耐量异常第八页，共十七页。急性高血糖的危害急性高血糖的危害高血糖对病人预后的影响：高血糖高死亡率高血糖对机体水电平衡的影响：高渗性脱水和电解质紊乱增加机体的感染机会第九页，共十七页。高血糖增加患者感染的原因高血糖增加患者感染的原因改变中性粒细胞、单核巨噬细胞等的吞噬功能改变单核巨噬细胞抗原递呈功能通过使免疫球蛋白的糖基化减弱机体免疫功能第十页，共十七页。对全身炎症反应的促进作用对全身炎症反应的促进作用间接作用使机体容易感染和增加心肺功能的损伤，增加机体二次打击(dǎjī)机会第十一页，共十七页。面临问题？面临问题？血糖应该控制在什么样的水平(shuǐpíng)?如何来控制血糖？第十二页，共十七页。外科ICU病人1548例，随机分组：第十三页，共十七页。如何控制血糖如何控制血糖(kòngzhì)第十四页，共十七页。如何应用胰岛素泵如何应用胰岛素泵目标：维持(wéichí)血糖在一个恒定的水平条件：恒定的葡萄...
