危重病人的营养危重病人的营养上海中山医院(yīyuàn)外科监护室诸杜明第一页，共七十二页。危重病人营养(yíngyǎng)代谢的改变危重病人的代谢特点：可以呈高代谢状态，也可呈低代谢状态，但是大多数病人(bìngrén)为高代谢状态。危重病人的分解代谢高于合成代谢。第二页，共七十二页。原因各种炎性介质的作用，使机体出现发热，呼吸、心率加快等炎性反应。在应急状态下，体内儿茶酚胺、皮质激素、胰高血糖素等分解(fēnjiě)激素的分泌量大量增加，导致机体处于高分解(fēnjiě)代谢状态。机体对胰岛素产生耐受性，葡萄糖耐量下降。第三页，共七十二页。从而导致：肌肉甚至脏器蛋白质大量丢失，氮丧失增加，机体出现(chūxiàn)负氮平衡，脏器功能减退。大量脂肪组织消耗，如原有糖尿病，则可能出现酮症酸中毒。肝糖原、肌糖原利用贻尽第四页，共七十二页。(pínɡɡū)1、身高体重，病情危重并不影响患者的身高，但患者身高作为测算其能量需要的重要指标也要了解，体重指标在计算热量供应时也是一个极重要的指标。2、肱三头肌皮肤(pífū)皱折厚度（TSF)：反映机体脂肪储存情况。3、上臂中点肌肉周径(AMC):反映机体肌肉储存情况。AMC=上臂中点周径(cm)-0.314*TSF(mm)第五页，共七十二页。实验室参数(cānshù)1、内脏(nèizàng)蛋白质:是主要的营养指标之一,半衰期长的蛋白质代表体内较恒定的蛋白质情况如白蛋白,半衰期为21天.半衰期短的蛋白质在营养支持的短期内即可发生变化如转铁蛋白,半衰期为8天.2、免疫功能指标,主要为淋巴细胞记数,正常值为1.5-3.0*109/L.其他尚有免疫球蛋白滴度测定第六页，共七十二页。实验室参数(cānshù)氮平衡测定：可以了解机体代谢情况，和估算营养支持效果，氮平衡=氮摄入量（1克氮等于(děngyú)口服蛋白质6.25克；或按静脉输入氮量）-氮排出量。（24小时尿中尿素氮+4克，或3克)。第七页，共七十二页。危重病人营养支持(zhīchí)的原则进行营养支持之前应对病人的营养状况进行评估。给予的能量要适当(shìdàng)计算，（见后）对胃肠功能良好，胃肠道完整性完好的病人应尽早开始肠内营养。对伴有不同脏器损害的病人可给予不同的营养制剂。第八页，共七十二页。常用(chánɡyònɡ)营养物质碳水化合物：最常用的碳水化合物为糖，但在应急病人(bìngrén)，糖耐量下降，血糖可升高，在疾病的晚期，血糖可以下降。脂肪乳剂：是以大豆油或红花油等植物油、卵磷脂、甘油等制成的脂肪乳剂。...
