2022年医学专题—危重患者转运-雷丹(1).ppt

湖北省中山(zhn shn)医院ICU 雷丹,3年护士(h shi)规范化培训系列,危重病人的安全(nqun)转运,2023/6/26,第一页，共四十七页。,危重病患者(hunzh),定义：指那些有一个(y)或多个系统功能障碍或器官功能衰竭，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗的患者。,2023/6/26,第二页，共四十七页。,危重病患者(hunzh),生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉(jngmi)使用调节血压、心率及呼吸方面药物,2023/6/26,第三页，共四十七页。,最安全(nqun)的地方在哪里？,护士 医生 监测(jin c)呼吸机 输液泵 各类抢救仪器,ICU,2023/6/26,第四页，共四十七页。,寻求或完成更好的诊疗措施改善(gishn)预后,转运(zhun yn)的目的？,2023/6/26,第五页，共四十七页。,禁止(jnzh)转运,心跳、呼吸停止。有紧急(jnj)插管指征，但未气管插管。血液动力学极其不稳定，但未气管插管。,2023/6/26,第六页，共四十七页。,转运(zhun yn)分类,院际转运-指在不同医疗(ylio)单位之间的转运。-院前转运：交通事故、院外猝死等-向上级医院转运：更多资源-向专科医院转运：特殊治疗院内转运-指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。-特殊检查：CT、MRI等-介入治疗：冠脉造影、血管造影、置入导管-手术-病情需要，转往专科病区,2023/6/26,第七页，共四十七页。,转运(zhun yn)中并发症,气管插管移位 心率改变 SPO2下降(xijing)药物使用延迟 引流管脱出、管道脱开 意识改变 坠床的危险 着凉,重症医学(yxu)2010 刘大为，邱海波,2023/6/26,第八页，共四十七页。,41%,5%,19%,38%,2023/6/26,第九页，共四十七页。,转运意外(ywi)原因分类,与设备(shbi)相关 与患者相关 与医护人员相关,2023/6/26,第十页，共四十七页。,与设备相关的转运(zhun yn)意外,监护异常-导联脱落-电源异常-物理或电磁干扰血管通路-静脉通路堵塞(ds)-输液通路断开-输液泵或注射泵断电/工作异常其他管路-气道或呼吸机管路断开-胸腔闭式引流管脱出-尿管、胃管、其他引流管脱出,2023/6/26,第十一页，共四十七页。,与病人相关的转运(zhun yn)意外,心血管意外-血压波动-心率(xn l)波动-心率失常呼吸意外-呼吸频率改变-血氧饱和度下降其他-躁动-猝死,2023/6/26,第十二页，共四十七页。,专业转运(zhun yn)团队是关键,配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效(yuxio)处理，引起各种纠纷。,2023/6/26,第十三页，共四十七页。,国外危重(wi zhng)患者转运发展,危重(wi zhng)患者院内、院外转运发展蓬勃 各项转运指南相继出台,2023/6/26,第十四页，共四十七页。,国内危重患者转运(zhun yn)现状,是国内目前缺乏(quf)规范、容易忽略的环节中国重症患者转运指南（2010）（草 案）-中华医学会重症医学分会 转运制度.doc,2023/6/26,第十五页，共四十七页。,危重病人转运(zhun yn)指南,步骤:决定计划(jhu)实施转运期间监测,2023/6/26,第十六页，共四十七页。,决定需要(xyo)转运吗？,危重患者能否转运，取决于转运利益与风险(fngxin)的综合评估。如将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则为此而进行转运是没有意义的。,2023/6/26,第十七页，共四十七页。,计划转运(zhun yn)方案？,确定转运目的地，评估转运的距离和时间。道路(dol)的选择或运输方式。如果 距离大于150公里，航空运输是首选(理论上)。选择准确的监测方法和设备。预测可能的并发症。携带的药物和器械。按照可用性和病人的特征选择运输工具。,2023/6/26,第十八页，共四十七页。,实施(shsh)如何转运？,院内转运(zhun yn)院际转运,2023/6/26,第十九页，共四十七页。,2023/6/26,第二十页，共四十七页。,转运(zhun yn)前的准备,转运前交流(jioli)和合作 随从人员 所需器材 转运前患者的准备,2023/6/26,第二十一页，共四十七页。,转运(zhun yn)决策的医患沟通,医生必须向病人或家属告知检 查的目的，检查过程中可能出现的病情变化及存在的风险，是否需要家属陪同，如何(rh)配合。待患者或家属在病人转运知情同意书上签字同意后，方可转运病人。,2023/6/26,第二十二页，共四十七页。,转运前的部门(bmn)协作,2023/6/26,第二十三页，共四十七页。,转运(zhun yn)随从人员准备,至少由两人陪同。其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础(jch)培训和专项训练的护士，交接以落实治疗的延续性，交接内容包括病情与治疗计划。当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。,中国(zhn u)重症 患者转运指南2010,2023/6/26,第二十四页，共四十七页。,转运所需器材(qci)准备,血压监护仪（或测血压袖带）脉氧仪 心电监护除颤器 尺寸合适的气道管理器材 氧气供应足够全程所需并富余(f yu)30min以上,2023/6/26,第二十五页，共四十七页。,转运所需器材(qci)准备,负压吸引器 急救药品，即肾上腺素、阿托 品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等 静脉输注液体和药物，充电功能的注射(zhsh)泵 其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂,2023/6/26,第二十六页，共四十七页。,事先(shxin)充电,2023/6/26,第二十七页，共四十七页。,充足(chngz)的氧气,2023/6/26,第二十八页，共四十七页。,药品(yopn)、设备准备充分,2023/6/26,第二十九页，共四十七页。,转运(zhun yn)前患者的准备,基本要求：患者循环稳定-泵入的血管活性药-镇静肌松药-心肺复苏用药-抗心律失常药其它药物(yow)-额外的液体,积极(jj)稳定病情,2023/6/26,第三十页，共四十七页。,转运(zhun yn)前患者的准备,妥善固定(gdng)好各种管路,2023/6/26,第三十一页，共四十七页。,转运前患者(hunzh)的评估,病人的意识状态、瞳孔、生命体征。用药情况（特殊用药）、血氧饱和度、人工气道及各种管道是否(sh fu)通畅。外伤骨折病人固定情况、途中可能发生的并发症。清醒患者向其说明外出检查的目的及注意事项，取得其合作，了解其心理状态。,2023/6/26,第三十二页，共四十七页。,转运前的再次(zi c)核对,一定要在出发前再次评估病人，以及所有的运送设备和仪器，并运转这些设备和仪器。依照(yzho)：气道 呼吸 循环 药物 ABCD的顺序会保证你不会忘记物品及设备。,2023/6/26,第三十三页，共四十七页。,转运(zhun yn)中监测,转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化.护士定时检查输液、注射(zhsh)泵的功能和氧气筒压力表、管道是否固定妥当。对监测水平划分为如下：1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想,2023/6/26,第三十四页，共四十七页。,转运(zhun yn)中监测,心电图（1级）脉搏血氧饱和度（1级）非侵入性血压（1级）心率（1级）呼吸频率（1级）机械通气(tng q)患者测量气道压力（1级）,2023/6/26,第三十五页，共四十七页。,转运(zhun yn)中监测,二氧化碳描记术（2级）连续(linx)测量血压（3级）测量肺动脉压（3级）测量颅内压力（3级）测量中心静脉压（3级）,2023/6/26,第三十六页，共四十七页。,总结(zngji)-安全转运的原则,有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测-观察病情变化是关键。稳定并反复评估病情 直接交接 病历(bngl)记录和审核,2023/6/26,第三十七页，共四十七页。,最理想的安全转运(zhun yn)是一个“流动的，无缝的、连续的环境”。,2023/6/26,第三十八页，共四十七页。,通过适当地回答(hud)以下4个问题可以减少风险的发生,需要谁来陪同这个病人？需要什么(shn me)设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?你对病人的病情了解程度能够预知其在运送途中可能发生的问题吗？你已作好了一个运送计划吗？,2023/6/26,第三十九页，共四十七页。,个案(n)分析,患者李某，男，72岁，二型呼吸衰竭，浅昏迷，spo2:56%,血压82/43mmhg，R：12次分，现要转入(zhun r)ICU治疗，请问如何保证转运安全？,2023/6/26,第四十页，共四十七页。,2023/6/26,第四十一页，共四十七页。,2023/6/26,第四十二页，共四十七页。,2023/6/26,第四十三页，共四十七页。,2023/6/26,第四十四页，共四十七页。,2023/6/26,第四十五页，共四十七页。,THANK YOU！,2023/6/26,第四十六页，共四十七页。,内容(nirng)总结,湖北省中山医院ICU 雷丹。2022-02-28。有紧急插管指征，但未气管插管。-介入治疗：冠脉造影、血管造影、置入导管。-尿管、胃管、其他引流管脱出。中国重症患者转运指南（2010）（草。危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。如将要(jingyo)进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则为此而进行转运是没有意义的。用药情况（特殊用药）、血氧饱和度、人工气道及各种管道是否通畅,第四十七页，共四十七页。,