王天舒第一页，共三十三页。理想的单肺通气导管位置理想双腔气管导管（DLT），支气管阻塞(zǔsè)导管（BB）传统听诊法，纤支镜引导法功能性肺隔离隔离不充分怎么办？通气充足，氧合充分单肺通气管理原则低氧血症怎么办？第二页，共三十三页。绝对适应证隔离一侧肺以避免渗漏或污染感染大出血控制通气的分布支气管胸膜漏支气管胸膜皮肤漏需要开放大呼吸道的手术一侧肺大的囊肿或肺大疱支气管系统破裂(pòliè)一侧肺病变引起致命的低氧血症单肺灌洗肺泡蛋白沉积症第三页，共三十三页。相对适应证利于外科手术暴露——优先考虑胸主动脉瘤全肺切除术上侧肺叶切除术暴露纵膈胸腔镜手术利于外科手术暴露——中度优先考虑中或下侧肺叶或肺段切除术食管切除术胸段脊柱手术单肺陈旧性完全阻塞栓子摘除术后体外循环状态第四页，共三十三页。导管位置不正确(zhèngquè)（最常见）单肺通气及侧卧位的影响缺氧性肺血管收缩（HPV）被抑制其它因素的影响剖胸后胸腔负压手术操作刺激第五页，共三十三页。左侧DLT置管及管理均较右侧DLT容易，一般情况下选用左侧DLT常用简化法（身高、性别）,易出现大小(dàxiǎo)不适男性170cm，39F/41F女性160cm，35F/37F男性<160cm，37F，女性<152cm，32F过粗：支气管腔置入困难过细：支气管套囊充气>3ml第六页，共三十三页。理想大小的DLT能进入主支气管的型号最大的导管，松开(sōnɡkāi)气囊仅有少量的漏气左侧DLT的支气管腔前端的直径应比患者左支气管主干直径小1~2mm左支气管个体差异较大，需要CT测量，胸片有效性只有50~69%但同一生产商的同型号导管也存在尺寸的显著差异第七页，共三十三页。第八页，共三十三页。检查套囊、涂抹润滑剂、接上注射器（5ml、10ml）直接喉镜下置管，当套囊整个通过声门后，逆时针旋转(xuánzhuǎn)90°，移除管芯，继续送入，直至遇到轻微阻力旋转时喉镜向前提起可防止咽下组织影响双腔管远端的自由旋转，以免导管扭曲，影响置管置管深度距门齿12+（身高/10）cm第九页，共三十三页。确定(quèdìng)位置两个套囊均充气，进行通气，双肺均能闻及呼吸音确定导管不在食管内如只有一侧肺有呼吸音，表示位置过深，放气囊退管1~2cm再试夹闭一侧，该侧呼吸音和胸廓运动消失，身体端导管无气体逸出；对侧呼吸音良好，气道阻力不高，（上肺呼吸音不好，提示过深，退出1cm...
