2022年医学专题—卒中中心建设与静脉-动脉桥接溶栓(1).ppt

卒中中心建设与静脉-动脉(dngmi)桥接溶栓 Knowingis not enough;we must apply.Willing is not enough;we must do,沭阳县人民(rnmn)医院神经内科 陈孝东,第一页，共二十五页。,第二页，共二十五页。,第三页，共二十五页。,Gord Gubitz,Peter Sandercock.BMJ 2000;320:692696,第四页，共二十五页。,第五页，共二十五页。,第六页，共二十五页。,2015年6月26日,第七页，共二十五页。,江苏省14家首批入选联盟(linmng)单位,宿迁唯一(wi y),第八页，共二十五页。,第九页，共二十五页。,第十页，共二十五页。,静脉(jngmi)溶栓，依然是主旋律,缺血性卒中发病3h内的患者，应给予静脉rtPA 治疗（0.9mg/kg，最大剂量 90mg）（I，A）卒中3-4.5 小时的患者，应给予静脉rtPA 治疗（0.9mg/kg，最大剂量90mg）（I，B）适合静脉rtPA 溶栓的患者，其治疗获益有时间依赖性，应尽快开始。到院-用药时间（团注给药时间）应在60 分钟内（I，A）（新建议）卒中起病时有痫性发作的患者，只要有证据表明遗留(yli)的神经功能缺损是继发于卒中而不是发作后现象，静脉rtPA 是合理的。（IIa，C）,Stroke.published online January 31,2013,第十一页，共二十五页。,第十二页，共二十五页。,关键救治(jizh)时间点,牢记(loj)：时间就是大脑！,第十三页，共二十五页。,第十四页，共二十五页。,第十五页，共二十五页。,第十六页，共二十五页。,动脉(dngmi)溶栓,单纯动脉溶栓建议选择r t-PA和尿激酶，推荐r t-PA 1 mg/min，总剂量(jling)不超过40 mg！,第十七页，共二十五页。,静脉-动脉(dngmi)桥接溶栓,颅内大血管闭塞采用单一静脉溶栓血管再通率低，而采用单一动脉溶栓会延迟(ynch)治疗时间。理论上，静脉一动脉序贯溶栓可以解决单纯静脉溶栓再通率低的问题，又可以克服动脉溶栓治疗延迟的缺点。1.IMS Study InvestigatorsCombined intravenous and intra-arterial recanalization for acute ischemie stroke：the interventional management of stroke studyJStroke，2004，35(4)：904-911 2.IMS lI Trial InvestigatorsThe Interventional Management of Stroke(IMS)1StudyJStroke，2007，38(7)：2127-2135 3.Ernst R，Pancioli ATomsick T，et a1Combined intravenous and intraarterial recombinant tissue plasminogen activator in acute ischemic strokeJStroke，2000，31(11)：2552-2557,第十八页，共二十五页。,第十九页，共二十五页。,静脉-动脉(dngmi)桥接溶栓,第二十页，共二十五页。,静脉(jngmi)-动脉桥接溶栓,第二十一页，共二十五页。,第二十二页，共二十五页。,静脉-动脉(dngmi)桥接溶栓,第二十三页，共二十五页。,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,卒中中心建设与静脉-动脉桥接溶栓 Knowingis not enough。卒中中心建设与静脉-动脉桥接溶栓 Knowingis not enough。适合静脉rtPA 溶栓的患者，其治疗获益有时间依赖性，应尽快开始。到院-用药时间（团注给药时间）应在60 分钟内（I，A）（新建议）。卒中起病(q bn)时有痫性发作的患者，只要有证据表明遗留的神经功能缺损是继发于卒中而不是发作后现象，静脉rtPA 是合理的,第二十五页，共二十五页。,