第1页产后出血山山东省千佛山医院郭郭第一页，共三十八页。概述发病率：12.8%与出血量测量(cèliáng)有关占孕产妇死亡第一位原因(yuányīn)贫血感染Sheehan’s综合征2第二页，共三十八页。定义早期产后(chǎnhòu)出血：胎儿娩出后2h出血≥400ml剖宫产术中出血≥1000ml胎儿娩出后24h出血≥500ml晚期产后出血：胎儿(tāiér)娩出24h后-产褥期(6W)3第三页，共三十八页。病因宫缩乏力70%软产道损伤10%胎盘因素20%凝血功能障碍1%4第四页，共三十八页。中国产后出血诊治(zhěnzhì)问题1.产后出血评估----少于出血量----（延误诊断）2.缺乏确实可用数据--------------（延误治疗）3.缺乏良好的教育与培训-------（影响治疗效果）4.与其他科室未能较好沟通5.对重症患者诊治缺乏很好组织(zǔzhī)可防治、可控制第5页第五页，共三十八页。出血量的判别最佳标准：判别(pànbié)失血量占总血容量的百分比失血速度：也是反映病情轻重的重要(zhòngyào)指标反映失血(shīxuè)量的重症指标(1)每分钟的失血量＞150ml(2)3h内出血超过血容量的50%(3)24h内出血量超过全身血容量总量6第六页，共三十八页。失血(shīxuè)量的测定和估计失血量的测定和估计（1）称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05（2）容积(róngjī)法（3）面积法：血湿面积按10cm×10cm＝10ml（4）根据失血性休克程度估计出血量第7页第七页，共三十八页。休克(xiūkè)指数＝脉率/收缩压第8页1.SI＝0.5，为正常(zhèngcháng)2.SI＝1，失血量10%～30%（500～1500ml）3.SI＝1.5，失血量30%～50%（1500～2500ml）4.SI＝2，失血量50%～75%（2400～3500ml）第八页，共三十八页。失血量的测定(cèdìng)和估计(5)血色素：每下降1g约失血(shīxuè)500ml(6)红细胞：下降100万血色素下降﹥3g（1500ml）(7)血球压积：下降3%约失血500ml第9页第九页，共三十八页。产后出血的预防循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效(yǒuxiào)降低产后出血量和发生产后出血的危险度。具体内容包括：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位(tāiwèi)异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等（2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫等。10第十页，共三十八页。产后(chǎnhòu)出血的治疗成功(chénggōng)治疗决定于：分娩前诊断---------产科水平产科止血能力-------团队建立...
