2022年医学专题—医院评审PPT模板(1).ppt

XXX区一级医院评审素材天下(tinxi)-管理组评审要点,第一页，共二十九页。,评审(pn shn)要点,第一部分 医院(yyun)管理,第二页，共二十九页。,医院(yyun)管理,依法执业医院(yyun)管理组织机构和管理体制人力资源管理医疗和护理管理财务管理,第三页，共二十九页。,评审(pn shn)要点,第二(d r)部分 病人服务,素材(sci)天下,第四页，共二十九页。,病人(bngrn)服务,贯彻医务人员行为规范维护病人的合法权益提供连贯医疗服务、建立合理医疗服务流程，为所服务的人群(rnqn)提供“便捷、舒适、温馨”的服务,第五页，共二十九页。,评审(pn shn)实施方式,查阅(chyu)文件资料案例考核实地考查问卷调查,第六页，共二十九页。,查阅文件(wnjin)资料,医院组织机构(jgu)框架图各职能部门职责、权限医院中长期发展规划、年度工作计划可行性、员工知晓程度质量、安全、服务在计划中的位置重点是近一年年度计划的落实情况,第七页，共二十九页。,查阅(chyu)文件资料,医疗机构执业许可证重点查阅许可诊疗科目与开展科目是否相符 开展新技术、新业务的准入资料 职代会记录(jl)（民主管理、院务公开、尤其是重大决策）,第八页，共二十九页。,查阅文件(wnjin)资料,财会人员上岗资格证、培训(pixn)证 财会人员岗位纪律教育考核记录 上年度财务报表审核文件大额资金使用审批程序,第九页，共二十九页。,查阅(chyu)文件资料,资产评估出示会计事务所或上级审计部门的资产评估报告(bogo)（无上述资料）则 随机抽查510 项固定资产（参照医院准入时大型仪器设备申报表）的使用年限、计量与防护（放射器材）是否合格,第十页，共二十九页。,查阅(chyu)文件资料,国有资产管理（出租诊室床位(chungwi)为不符合“依法执业”）*如果出现下述情况均须出示卫生局认可备案文件，同时出示人员资质证书、执业许可证以及非医疗项目的工商批文从事医疗技术合作项目-从事非医疗项目,第十一页，共二十九页。,查阅文件(wnjin)资料,成本核算单位前一年财务分析报告如果未实行(shxng)成本核算，可空项不查医院医疗服务价格公示、医药费用查询、出院清单制度医保部门检查意见与整改措施,第十二页，共二十九页。,查阅文件(wnjin)资料,卫生技术人员执业资格准入管理制度（外聘人员、引进人才、调入人员、新毕业人员等）随机抽查68个科室人员执业资格证医：医师资格证、执业医师证护：护士(h shi)执业证书（须注册）技：符合相关专业,第十三页，共二十九页。,查阅文件(wnjin)资料,医院管理部门负责人的任职资格、业绩考核评估机制（出示述职考评结果(ji gu)）专业技术人员相应岗位的任职资格、考核评估机制,第十四页，共二十九页。,查阅文件(wnjin)资料,医院卫生专业技术人员梯队建设(jinsh)措施、目前结构比例是否满足三级查房、护士配置是否满足需要人员紧急替代制度与程序重点了解急诊、夜间、节假日人员基本情况调查表（人员、床位使用等情况）,第十五页，共二十九页。,查阅(chyu)文件资料,院领导、职能科室医疗护理主要负责人接受管理、法律知识的培训制度、计划与实施（查阅(chyu)2003年记录）专业技术人员继续教育制度三基训练记录与评估外出学习、进修及其他培训记录科研项目、发表论文的备案资料,第十六页，共二十九页。,查阅文件(wnjin)资料,医疗事故防范、处理预案出示相应(xingyng)制度（督促检查、投诉管理中投诉与处理办法、责任人、记录、改进措施等）对员工进行宣教的各种形式的记录,第十七页，共二十九页。,查阅文件(wnjin)资料,手术输血质量管理制度 危重病人访视制度与记录(jl)定期对急诊科医疗护理质量进行检查记录（急诊病历书写、处置是否合理、及时等）,第十八页，共二十九页。,查阅文件(wnjin)资料,信息质量安全保障组织 兼职或专职责任人 病案病历资料、统计信息、重要(zhngyo)文档的管理 保障措施、督查整改情况 维护病人权益（隐私权、知情权、同意权），在连贯医疗服务中及时获取信息的保障措施,第十九页，共二十九页。,案例(n l)考核,考核评价医院组织(zzh)机构设置的合理性、高效性 举例：“处理群体食物中毒等突发事件的运作情况”重点考核面对异常信息的应急反应能力,第二十页，共二十九页。,案例(n l)考核,质量安全管理信息的传递是否畅通上传下达、下情汇报的路径是否高效、合理是否突出团队精神是否突出为临床与病人服务的理念(l nin)组织机构的作用在质量安全管理中是否突出体现,第二十一页，共二十九页。,实地(shd)考查,院领导对现有与执业相关的重点法律、法规、规章的知晓程度（问谈的方式）举例：“您在医院管理中重点抓哪几方面的工作？”“市、区卫生局对这几项工作有哪些要求(yoqi)；新出台那些重要的政策、方针？相关重要文件是以什麽方式传达、落实的？”突出“依法执业”“质量、安全、服务的持续改进”“两级预案的落实”,第二十二页，共二十九页。,实地(shd)考查,维护病人合法权益-询问医生、护士、病人是否知晓病人的权利（主要是知情权、隐私权、同意权）与4名住院医师座谈了解5年住院医师培训(pixn)情况员工、病人满意度调查 样本量各30人,第二十三页，共二十九页。,实地考查(koch)病人服务流程,门诊病人就诊(ji zhn)流程急诊病人就诊流程病房诊疗情况,第二十四页，共二十九页。,实地考查(koch)门诊,大厅（咨询台导医功能、宣教功能）挂号室服务人员导医能力、服务态度-候诊环境（候诊椅、宣教措施、方便病人饮水、标识、候诊时间）-诊室医生资格（出诊医生佩戴标牌、服务态度、诊疗流程是否规范）-划价(hu ji)取药方便、药物服用方法标注是否清楚、划价(hu ji)时间长短、药房人员对服药、煎药方法的讲解-病人满意度调查-查阅意见箱的反馈改进措施,第二十五页，共二十九页。,实地(shd)考查急诊,抢救通道是否(sh fu)畅通呼叫信息是否快捷辅助科室服务是否方便病人 诊疗是否规范、及时,第二十六页，共二十九页。,实地考查(koch)病房,主要是检查维护病人合法权益事宜：医护人员对病人同意权、隐私权、知情权是否知晓抽查510份病历查阅病人的权益是否得到体现（用药、麻醉、手术、特殊(tsh)治疗）病人请假制度的落实情况出院清单制度的落实情况问卷调查,第二十七页，共二十九页。,欢迎(hunyng)批评指正！谢谢！,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,XXX区一级医院评审素材天下-管理组评审要点。XXX区一级医院评审素材天下-管理组评审要点。开展新技术、新业务的准入资料。职代会记录（民主管理、院务公开、尤其是重大决策）。*如果(rgu)出现下述情况均须出示卫生局认可备案文件，同时出示人员资质证书、执业许可证以及非医疗项目的工商批文。医院医疗服务价格公示、医药费用查询、出院清单制度,第二十九页，共二十九页。,