评审要点及评价标准（一）：组织管理：建立、健全(jiànquán)三级医院感染管理组织，并开展活动。需要掌握的知识点：1、院感的三级组织是：院感委员会（院长任主任）--院感科---科室感控小组（由科主任、护士长、感控医生、护士组成，科主任任组长）。2、开展活动情况(qíngkuàng)：①每年召开2次院感委员会会议（上、下半年各一次）--研究院感有关的重大事项；②召开4次感控小组会议（每季度1次）--通报质量检查情况、反馈问题、落实整改。3、感控小组组长、感控医生、感控护士、医务人员各自的职责第一页，共二十四页。评审要点及评价标准（二）：组织管理(guǎnlǐ)：制定并落实医院感染管理规章制度、措施，标准工作流程，并严格执行。未执行措施，标准工作流程扣1．5分；•需要掌握的知识要点：1、制度：医疗废物管理制度、手卫生制度、医院感染监测(jiāncè)报告制度、消毒隔离制度、院感暴发报告制度、职业暴露防护制度、耐药菌的隔离制度等院感核心制度，以及各科室、部门的院感控制制度。2、标准工作流程：各科室、部门所涉及的相关标准工作流程（见医院感染预防与控制标准操作规程）第二页，共二十四页。评审要点及评价标准（三）：落实重点部位医院感染(gǎnrǎn)预防控制措施，抽查临床未落实预防控制措施每项扣2分。•需要掌握的知识要点：1、医院感染的重点部位有哪些：呼吸道、泌尿道、手术切口、血液2、医院感染的重点部门：手术室、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、重症监护室等，以及以后我院可能(kěnéng)会成立的：烧伤病房、血透室等。第三页，共二十四页。3、重点部位的预防(yùfáng)控制措施（人人必会！）①、手术部位感染的预防控制措施（一）术前、术中、术后抗生素的合理使用（时间、时机、品种等）•（二）正确备皮：消毒、脱毛方法；•（三）加温保温措施；•（四）无菌操作，手术室的管理，减少人员出入(chūrù)、避免不必要的走动和交谈；•（五）尽量缩短手术持续时间。第四页，共二十四页。•②、泌尿道感染的预防措施：(1)严格掌握导尿指征。(2)导尿时无菌操作，留置尿管采用(cǎiyòng)封闭式无菌引流袋。(3)保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间。(4)对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染。(5)做好会阴部护理。第五页，共二十四页。③医院(yīyuàn)内肺炎（HAP/VAP）的预防措施。•（一）半卧位控制胃内容物的返流；•（二）口腔护理...
