2022年医学专题—医话四则-(1)精讲(1).ppt

医话四则(sz),第一页，共七十页。,阅读(yud)提示,医话是中医著述的一种文体，类似随笔小品，包括读书和临证的心得、学术评论以及掌故见闻等，前人称之为“话其见闻、心得、阅历”，具有“辅助医学、启瀹(yu)性灵”的作用。它随手笔录，不拘一格，形式多样，短小活泼，或夹叙夹议地说理，或扼要(yo)生动地述事，往往含义深刻，意味隽永。,第二页，共七十页。,（一）书方宜人(yrn)共识说,节选自吴医汇讲书方宜人共识说。吴医汇讲由清代乾隆年间医家唐大烈主编，为国内最早具有刊物性质的医学文献。书方宜人共识说作者顾文烜，字雨田，号西畴，吴县(今属江苏)人，乾隆年间医家。精于医术，有名于时，著有顾西畴方案、顾西畴城南诊治。文章(wnzhng)要求医生书写药方医案，“字期清爽，药期共晓”，以免耽误病情。,第三页，共七十页。,國家徵賦，單曰易知；良將用兵，法云貴速。我儕之治病亦然。嘗見一醫方開小草，市人不知為遠志之苗，而用甘草之細小者。又有一醫方開蜀漆，市人不知為常山之苗，而另加乾漆者。凡此之類如寫玉竹為萎蕤，乳香為薰陸，天麻為獨摇草，人乳為蟠桃酒，鴿糞為左蟠龍，竈心土(xnt)為伏龍肝者不勝枚舉。但方書原有古名，而取用宜乎通俗。,易知：即易知由单。交纳田赋的通知书。单上写明田地等级(dngj)、人口多少、应征款项和起交存留等。亦称由帖、由单。,但：尽管(jn gun)。,侪：同辈，同类。,第四页，共七十页。,若圖立異矜奇，使人眼生不解，危急之際，保無誤事？又有醫人工於草書者，醫案人或不識，所係尚無輕重，至於藥名，則藥鋪中人豈能盡識草書乎？孟浪(mnglng)者約略撮之而貽誤，小心者往返詢問而羈延。可否相約同人，凡書方案，字期清爽，藥期共曉？,期：必定(bdng)。,立异(l y)：标异于众。,矜奇：夸耀奇特。,第五页，共七十页。,国家征收赋税，通知书叫易知单；良将用兵打仗，兵法以速为贵。我辈治病也是这样。曾经见到一个(y)医生在药方上开列“小草”一药，一般人不知是远志的苗，就用成细小的甘草。又有一个(y)医生药方上开有“蜀漆”一药，市上人不知道是常山的苗，却命令人加上干漆。凡是这样一类如把玉竹写“萎蕤”，把乳香写作“薰陆”，把天麻写作“独摇草”，把人乳写作“蟠桃酒”，把鸽粪写作“左蟠龙”，把灶心土写作“伏龙肝”不能一一列举。虽然方书上原有古,整段语译,第六页，共七十页。,名，可是取用时应该通俗。如果想要标新立异、夸耀争奇，导致人们(rn men)眼中生疏，心里不识，那在危险紧急的时候，能保证不误事吗？又有对于写草体字擅长的医生，对于他写的医案人们不认识，关系还不大。至于药名，那么药铺里的人怎能全都认识草体字呢？粗心卤莽的人随意大略撮取药物而贻误病人，小心谨慎的人，来回询问而耽搁了时间。可不可以跟同仁们互相约定好，凡是写药方和医案，字体必定要清爽，药名一定要通俗。,整段语译,第七页，共七十页。,（二）,选自医经余论。作者罗浩，字养斋，清代医家。著有诊家索隐、医经余论。医经余论一卷，成书于1812年，是一部医话专著，包括论师道、论读书、论脉等二十四篇。所论多为作者攻读(gngd)医籍与临床实践的心得体会，间有医书文字或人物事迹之考释内容。文章历陈读书之病，认为不善读书，其弊甚于不读书。,第八页，共七十页。,古今醫書，汗牛充棟。或矜一得之長，或為沽名之具，其書未必盡善，學者亦難博求。然其中果有精義，則不容(brng)以不閱矣。然讀醫書者，每有四病：一在於畏難。內、難經為醫書之祖，而內、難經之理，精妙入神，則舍去而覽易解之方書，以求速於自見。即讀內經，或取删節之本，文義不貫，或守一家之説，至道難明：其病一也。一在於,自见（xin）：显示(xinsh)自己。,沽名(gmng)：猎取名誉。,入神：指某种技艺达到神妙的境地。,第九页，共七十页。,淺嘗。畧觀書之大意，自負明理(mn l)，不知醫道至微至奥。前賢之書，闡明其理，博大精深，不獨義非膚廓，即其辭亦古茂。若草率以觀，既不能識其精妙，且誤記誤會，遂有毫釐千里之失：其病二也。一在於篤嗜古人，不知通變。執傷寒、金匱之說，不得隨時應變之方，不考古今病情之異，膠柱鼓瑟，以為吾能法古，治之不愈，即咎古人之欺我也。甚至讀張子和,负：恃。,肤廓(fku)：文辞空泛而不切实际。,古茂(mo)：古雅美盛。,胶柱鼓瑟：,第十页，共七十页。,書而用大攻大伐，讀薛立齋書而用大溫大補，不知二公南北殊途，施治各異，且其著書之意，亦不過指示後人見証之有宜大攻大伐、大温大補者，非以此即可概天下病也，乃不能深求其意而妄守之：其病三也。一在於不能持擇。廣覽羣書，胸無定見，遇症即茫然莫之適從。寒熱温涼之見，交橫於前；遲疑恐懼之心，一時莫定。甚至(shnzh)用不經之語，以為有據，而至當不易之理，,薛立斋：薛己，明代(mn di)医家。,持择：选择(xunz)。,不经：荒诞不合常理。,适从：尤依从。,交横：纵横交错。,第十一页，共七十页。,反致相遺，其誤人若此：其病四也。有此四病，則醫書讀與不讀等。然不讀書，其心必虛，尚可(shn k)即病以推求；讀書者自必言大而夸，據書以為治，而害人之患伊於胡底矣。可不懼哉！,伊于胡底：谓不知将弄到什么(shn me)地步，即不堪设想的意思。,第十二页，共七十页。,整段语译,古今醫書，數量極多。有的誇耀一點長處，有的作為獵取名譽的工具，他们寫的書不一定都好，學習的人也難廣泛推求。但是其中果真具有精妙的内容，就不能不讀了。然而讀醫書的人，往往有四弊：一是在於畏懼困難。内经、難经是醫書的始祖，内经、難經的道理精粹(jngcu)微妙，達到神妙的境地，就放棄逭兩部醫经而閱读容易理解的方書，用來獲求盡快地顯示自己。即使閱讀内經，有的選取删節的讀本，文章意義不相連接，有的墨守一家的說法，最高深的道理難以明白：這是第一個弊端。,第十三页，共七十页。,一是在於膚浅瞭解。大略翻閱醫書的大致意思，自恃明膮醫理，不知醫道非常微妙深奥。前代名家的書籍，阐明其中的道理，博大精深，不僅意義切合實用，就是文辭也古雅美盛。如果草率地閱讀，既不能識别其中精深微妙的内容，並且错误地記憶领畲，便會產生很大的错失(cu sh)：这是第二個弊端。,第十四页，共七十页。,一是在於迷信古人，不知燮通。拘泥於惕寒論、金匮要略的說法，没有掌握随時應付燮化的方法，不去考察古今病情的不同，如同膠柱鼓瑟般地固執拘泥，认為自己能效法(xiof)古人，治瘵疾病不能痊癒，就责怪古人欺瞒自己。甚至一讀張子和的書就使用大加攻伐的治法，一讀薛立齋的書便使用大加温補的治法，不知張、薛兩位先生身處南北不同地區，治療對象各有區别，並且他们撰書著作的意思，也不過指示後人有適宜大加攻伐、大加温補的病證，並非因此就可以概括天下的疾病，閱讀醫書的人竟然不能深入推求他们的用意，卻胡乱地加以墨守：这是第三個弊端。,第十五页，共七十页。,一是在於不能選擇。廣泛地閱讀各種書籍，胸中没有主见，遇到病症就迷迷糊糊地不知道依從哪本書的治则。寒熱温凉的看法，縱横交错(jiocu)在面前；猶豫恐懼的心理，一時不能夠安定。甚至拿没有根據的话，當作依據，而最為恰當不可更改的道理，反而遭到棄置，閱讀醫書的人像這樣误書病人：這是第四個弊端。,第十六页，共七十页。,有這四個弊端，那麽醫書讀與不讀相同。然而不讀醫書，他的心底必然(brn)空虚，還可以按照病情來推求；讀醫書的人必然(brn)言辭誇張，依據醫書進行治療，危害病人的祸患就不堪設想了。難道不可怕嗎？,第十七页，共七十页。,（三）医须周察,选自冷庐医话卷二。作者陆以湘，字薪安，一字定圃，桐乡(今属浙江)人，晚清医家。陆氏系进士出身(chshn)，曾任杭州府学教授，广阅群书，兼通医学，著有冷庐杂识、冷庐医话、再续名医类案等。文章说明唯有周密观察，用心思考，方能准确把握病因。,第十八页，共七十页。,太平崔默庵醫多神驗。有一少年新娶，未幾出痘，徧身皆腫，頭面如斗。諸醫束手，延默庵診之。默庵診症，苟不得其情，必相對數日沈思，反覆診視，必得其因而(yn r)後已。診此少年時，六脈平和，惟稍虛耳，驟不得其故。時因肩舆道遠腹餓，即在病者榻前進食。見病者以手擘目，觀其飲啖(dn)，蓋目眶盡腫，不可開合也。問：“思食否？”曰：“甚思之，奈為醫者戒余勿食,束手(shshu)：捆绑双手，喻无计可施。,骤：急切(j qi)间；一时间。,肩舆：轿子。此谓坐轿。,擘（b）：分开。,开合：义偏于“开”。睁开。,第十九页，共七十页。,何？”崔曰：“此症何礙於食？”遂命之食。飲啖甚健，愈不解。久之(ji zh)，視其室中，牀榻桌椅漆氣熏人，忽大悟，曰：“余得之矣！”亟命別遷一室，以螃蟹數觔生搗，徧敷其身。不一二日，腫消痘現，則極順之症也。蓋其人為漆所咬，他醫皆不識云。,觔：“斤”的异体字。,为漆所咬：被漆伤害(shnghi)。指对漆的过敏反应。,云：句末语气词。无义(w y)。,则：乃。原来是。,第二十页，共七十页。,太平县有个医生崔默庵，他治病多有神奇的效验。有一个小伙子刚娶了妻子，不多久出痘疮，全身都肿了，头脸肿得就像一只斗。很多医生都束手无策，就去请崔默庵给他诊治。崔默庵诊断病证的时候，假如没有弄明患者的病情，一定要对着病人潜心思考好几天，反复诊断观察，最终弄明病因后才肯罢手。诊断这个小伙子时，只见两手寸、关、尺六脉正常，只是稍微虚弱一点罢了，反复多次诊断不出他的病因。当时因为(yn wi)坐轿子路远，腹中饥饿，就,整段语译,第二十一页，共七十页。,在病人床前吃饭。看到病人用手扒开眼睛，看着他吃饭，由于他眼眶全都肿了，所以不能自己睁开。默庵就问病人：“想吃东西吗？”回答说：“很想吃，可是医生告诫我不要吃饭怎么办呢？”崔说：“这种病症对吃东西妨碍(fng i)什么呢？”于是就叫他吃饭。他吃喝很有劲，崔默庵就更加不理解了。思考了好久，崔默庵察觉到病人的房间里，床塌桌椅上的漆气熏人，忽然彻底明白了，说：“我知道病因啦！”就赶紧叫人把病人,整段语译,第二十二页，共七十页。,另外迁到一个房间里，用几斤螃蟹(pn xi)活着捣碎，涂在他的全身。不到一两天的工夫，肿已消失了，痘也透发了，原来是极顺的痘证。因为病人被漆气伤害，而别的医生都不知道的缘故。,整段语译,第二十三页，共七十页。,（四）脉理(mi l)不可臆断,选自对山医话卷一。作者毛对山，字祥麟，上海人，清末医家。对山医话成书于1902年，凡四卷，为医学心得的随笔，先在医学报上单篇连载，后汇编成书。文章通过自身经历，说明凭脉决证是诊病手段之一，但若对脉象不加分析，主观臆断，则不免(bmin)失误。,第二十四页，共七十页。,余初讀靈、素諸書，覺其經義淵深，脈理錯雜，每若望洋(wn yn)意沮。繼復併心壹志，徧覽前賢註釋，有所疑，則鎮日默坐苦思而力索之，乃漸通五運六氣、陰陽應象之理。每調氣度脈，浪决人生死，亦時或有驗。憶昔避兵鄉里，對巷有吴某晨起方灑掃，忽仆地不語，移時始醒。延余診視，仍能起坐接談。按脈則勢急而鋭，真有發如奪索者，蓋,镇日(zhn r)：整天。,移时：过了一段时间。,阴阳应象：谓人体脏腑阴阳与四时五行阴阳的现象(xinxing)对应联系。,调气度脉：指调整自己的呼吸，诊视病人的脉象。度：揣摩。这里有诊视的意思。,併心壹志：专心致志；一心一意。,第二十五页，共七十页。,肾氣敗也，危期當不越宿。遽辭以出。人咸不之信。詎日未昃，而氣絕矣。又布商周某，偶感微疾，就余診視。余曰：“今所患勿藥可愈。惟按心脈獨堅，濕痰阻氣，氣有餘即是火，火鬱不散當發癰。”時周腦後生細瘡，累累若貫珠。余曰：“君以此無所苦，一旦(ydn)勃發，為害非淺，亟宜慎之。”彼終不為意。及明春，果以腦後毒發而死。據此，則憑脈决症，似乎如響斯應矣。,讵：到。,心脉(xn mi)：左手寸脉。,累累：连贯(lingun)成串。,如响斯应：如同回声应和。喻效验迅速。响，回声，斯，语气词。,贯珠：成串的珠子,危期：死期。,第二十六页，共七十页。,豈知脈理微茫，又有不可臆斷者。余有戚某過余齋，形色困憊，詢知患咳經月，行動氣喘，故來求治。診其脈至而不定，如火薪然。竊訝其