2022年医学专题—医务科2月份质控会PPT稿(1).ppt

,医疗医技质量(zhling)控制与持续改进,医务科 2015年3月,第一页，共五十五页。,目 录,1.持续改进及工作(gngzu)落实情况,2.医疗组质控内容(nirng),3.平均住院日控制(kngzh)情况,4.临床路径与单病种管理,5.下月重点考核内容,第二页，共五十五页。,一、持续改进及工作(gngzu)落实情况,上月质控存在问题：1.1继续加强病历质控及评审考核。1.2临床路径和单病种推行不理想(lxing)。1.3床位使用率不足。1.4核心制度的掌握情况有欠缺。,第三页，共五十五页。,持续(chx)改进及工作落实情况,上月质控存在问题整改：1.继续加强病历质控及评审考核。2.加强临床路径与单病种的管理，本月临床路径上报41例，比1月份12例上升明显。3.重复考核、督查核心制度的学习(xux)和执行。4.提高床位使用率，本月的床位使用率65.7，较上月的92.7下降明显，原因可能与2月份春节假期有关，患者量大幅减少。,第四页，共五十五页。,二、2月份医疗组质控考核主要(zhyo)内容,第五页，共五十五页。,2.1深入科室质控考核:各种记录、应知应会 2.2病历质量：运行病历和归档(gudng)病历的质控检查。2.3临床路径及单病种管理 2.4出院病历归档的及时性。2.5等级医院材料的延伸、完善。2.6医患沟通、告知、知情同意签字等内容,第六页，共五十五页。,科室(ksh)质控考核,第七页，共五十五页。,医技科室(ksh)存在的问题,1 质控小组活动计划未完善。2 会诊制度、新技术准入制度回答(hud)不完整。3 质控小组活动记录本记录不完善。整改意见1 完善科室质控小组的活动计划。2 科室加强对人员核心制度的培训。3 及时完成各类记录本。,第八页，共五十五页。,第九页，共五十五页。,外科系统(xtng)科室存在问题,1、抗生素使用率升高。2、质控小组活动计划不完善。3、病情评估不及时，知情同意书及拒绝(jju)红包协议书上未签字。4、科室质控小组活动记录本书写不及时。,第十页，共五十五页。,管理(gunl)探讨及整改措施,1、科室质控小组查找科室不足，切实做到减低抗生素使用率。2、完善科室质控小组活动计划。3、及时进行病情评估、告知和签字，重视知情同意书及拒绝红包协议书的签字工作。4、及时的完成(wn chng)各类记录本记录。,第十一页，共五十五页。,内科系统科室存在(cnzi)的问题,1、药占比升高。2、科室质控活动记录本书写不及时。3、病情评估(pn)不及时，知情同意书及拒绝红包协议书上未签字。,第十二页，共五十五页。,管理(gunl)探讨及整改措施,1、科室质控小组查找科室不足，切实做到减低药占比。2、及时进行病情评估、告知和签字(qin z)，重视知情同意书及拒绝红包协议书的签字(qin z)工作。3、及时的完成各类记录本记录。,第十三页，共五十五页。,2月份(yufn)各临床科室质控报表,第十四页，共五十五页。,医疗文书(wnsh)书写质量,病历质量控制：1.对归档病历进行抽查公示。2.对运行病历进行实时监控。3.督促科室重点对各专业病历、疑难危重病历、非计划再手术病历审核、质控。4.院级医疗质控组组织评审专家(zhunji)重点对住院超过30天病历、输血病历、非计划再手术病历进行考核。5.医疗组每月至科室随机抽查各临床科室的运行病历书写质量,第十五页，共五十五页。,1、2月随机抽查归档病历15份，其中优秀病例5份，病历首页缺陷4份，入院记录缺陷1例，病程缺陷记录5例，手术记录缺陷1例。本月出现问题大部分因为遗漏医生手写签名及首页填写不全，下月科室质控小组加强该方面(fngmin)的监管和公示。,第十六页，共五十五页。,抽查运行病历464份，每个科室10-20份病历，（医务科、病历专管员抽查）。病历专管员抽查重点：上月存在问题持续改进情况，包括核心制度落实、书写规范及书写时限是否达到目标。深入科室工作重点;手术科室重点：手术安全核查与手术风险评估情况；病情评估、告知和签字，知情(zh qng)同意书及拒绝红包协议书的签字工作。非手术科室重点：病情评估、告知和签字，知情同意书及拒绝红包协议书的签字工作。核心制度在病历中的体现执行情况。,运行病历(bngl)抽查,第十七页，共五十五页。,二月份检查运行病历中缺陷(quxin)情况,第十八页，共五十五页。,检查(jinch)结果,2月份抽查运行病历464份，有缺陷的病历161份，入院记录(jl)缺陷78份，病程缺陷27份，知情同意书缺陷18份，手术记录(jl)缺陷5份，风险评估缺陷32份,第十九页，共五十五页。,第二十页，共五十五页。,手术科室日常病程与风险(fngxin)评估缺陷病历,第二十一页，共五十五页。,内科日常病程与医患沟通知情同意(tngy)缺陷病历,第二十二页，共五十五页。,病历专管员运行(ynxng)病历评审,第二十三页，共五十五页。,存在(cnzi)的问题,1、病程记录完成不及时，错字较多2、现病史(bn sh)、既往史、入院查体书写不全或错误较多3、知情同意书医生或家属未签字情况较多4、病情评估与再评估完成较差，未重视。5、手术记录书写有缺陷，或不按时完成。,第二十四页，共五十五页。,原因(yunyn)分析,1、认识误区责任心不强2、知识面窄，基础训练不足3、工作繁重，上级审查修正(xizhng)不及时,第二十五页，共五十五页。,管理(gunl)与探讨,1、提高源头质量意识2、强化书写质量，要求形式规范(gufn)。3、规范加强三级医师查房，上级及时审核、签字。4、明确奖罚制度,第二十六页，共五十五页。,第二十七页，共五十五页。,三、平均(pngjn)住院日的监管,第二十八页，共五十五页。,2月份平均(pngjn)住院日为8.5天，较1月同期延长0.2天。,第二十九页，共五十五页。,第三十页，共五十五页。,平均(pngjn)住院日质控,1.平均(pngjn)住院日,8.检查(jinch)效果,2.目标9.86天,3.目标可行性分析,4.分析原因,5.要 因,6.制定对策,7.对策实施,9.制定巩固措施,10.总结和下一步打算,是否达到目标,A,D,C,具体的措施,本月,P,第三十一页，共五十五页。,现状：2015年2月内科系统(xtng)小于本院平均住院日目标的科室,第三十二页，共五十五页。,2015年2月内科(nik)系统小于医院平均住院日目标的科室,第三十三页，共五十五页。,现状：2015年2月外科系统(xtng)小于本院平均住院日目标的手术科室,第三十四页，共五十五页。,2015年2月外科系统小于医院(yyun)平均住院日目标的手术科室,第三十五页，共五十五页。,2015年2月平均住院日大于医院平均住院日目标(mbio)的临床科室,第三十六页，共五十五页。,2015年2月平均住院日大于医院(yyun)平均住院日目标的临床科室,第三十七页，共五十五页。,原因：1 重症患者增多，恢复时间较长 2 床位偏少，部分周转率慢的患者压床后，导致整体周转率降低。措施：1 对于重症患者可转相关重症医学科进行后续治疗，加强科室间转诊(zhun zhn)。2 提高医疗护理质量，缩减患者的住院时间,普外一科平均住院日延长(ynchng)原因和措施：,第三十八页，共五十五页。,骨二科平均住院日延长(ynchng)原因和措施,原因：（1）病程偏长，重症患者住院时间较长，导致整体周转率下降。（2）患者年龄偏大，身体恢复时间较长。措施：（1）提高医疗护理质量，缩短(sudun)患者的恢复时间。（2）加强科室间合作，危重期在重症医学科治疗。,第三十九页，共五十五页。,妇科今后可采用(ciyng)的措施,原因：1、危重患儿增多导致平均住院日延长。2、对患儿的康复(kngf)指导工作存在不足。措施：1、提高医疗护理质量，缩短患儿的住院时间。2、加强对患儿的康复指导工作。,儿科平均(pngjn)住院日延长原因和措施,第四十页，共五十五页。,妇科今后可采用(ciyng)的措施,重症医学科平均住院日原因延长(ynchng)原因和措施,原因：1、老年患者偏多，多器官病变，病情复杂，住院时间较长，导致整体平均住院日延长2、由其他科室转入重症患者治疗与康复时间较长。措施(cush)：1、对于重症患者后期可转相关医院继续治疗，加强双向转诊。2、提高医疗护理质量缩短患者的住院时间。,第四十一页，共五十五页。,平均住院日因果(yngu)回路图,第四十二页，共五十五页。,医技科室(ksh),职能部门,职能部门,手术室,内科(nik)系统,外科(wik)系统,合理排期手术,协调工作,及时报告,合理排班,提高医疗技术,加强病人护理,感染科,降低院感发生率,护理部,加强病房管理,医务科,加强督导、制定措施,降低术后感染,加强病人护理,提高医疗技术,双向转诊,平均住院日,第四十三页，共五十五页。,四、临床路径工作(gngzu)及单病种管理,临床路径上报科室(ksh)：脑外科2例、消化内科1例、骨二科2例、泌尿外科0例(积极上报、但本月无合适病人）、化疗科12例，儿科4例，放疗科2例，妇一科4例，妇二科2例，内分泌科5例，普外二科1例，神经内科1例，心内科2例，眼科5例，其余科室未上报。单病种上报科室：骨二科上报1例，其余科室未上报。,第四十四页，共五十五页。,全院实际开展临床路径的科室(ksh)计21个，开展病种计79个。2月份开展工作并上报的科室14个，未上报科室7个。,第四十五页，共五十五页。,2月份上报临床路径(ljng)41例，较1月份略增长,第四十六页，共五十五页。,单病种上报(shng bo)情况,第四十七页，共五十五页。,临床路径(ljng)情况,第四十八页，共五十五页。,存在(cnzi)问题,1、临床科室对临床路径与单病种的工作重视程度不够 2、临床科室工作执行(zhxng)力度存在缺陷3、完成数量过少，质量需进一步完善。,第四十九页，共五十五页。,原因(yunyn)分析,1、各科室对临床路径与单病种的理解和认识程度有较大差异2、由于科室本身的效益问题或熟练程度等因素导致(dozh)参与临床路径与单病种工作动因不足,第五十页，共五十五页。,管理(gunl)探讨,1、进一步加强管理培训工作2、完善奖罚制度(zhd)3、各科室间增加经验交流,第五十一页，共五十五页。,2014年2月各科室医疗(ylio)质控情况,第五十二页，共五十五页。,五、下月重点考核(koh)的工作,1 继续加强科室平均住院日的质控。2 加强病历评审(pn shn)。3 加强临床路径与单病种督导工作。4 检查临床、医技科室上月出现问题的整改情况。5 督查临床科室合理用药及抗生素使用是否规范。,第五十三页，共五十五页。,谢谢(xi xie),第五十四页，共五十五页。,内容(nirng)总结,医疗医技质量控制与持续改进。2 会诊制度、新技术准入制度回答(hud)不完整。5.医疗组每月至科室随机抽查各临床科室的运行病历书写质量。病历专管员抽查重点：上月存在问题持续改进情况，包括核心制度落实、书写规范及书写时限是否达到目标。手术科室重点：手术安全核查与手术风险评估情况。病情评估、告知和签字，知情同意书及拒绝红包协议书的签字工作。非手术科室重点：病情评估、告知和签字，知情同意书及拒绝红包协议书的签字工作。谢谢,第五十五页，共五十五页。,