2022
医学
专题
动脉
血气
分析
动脉血气分析(fnx),指导老师:邱英娜,第一页,共三十七页。,血气分析(fnx)的目的,了解呼吸功能(gngnng)酸碱平衡的判断水电解质紊乱的判断,第二页,共三十七页。,本次讨论(toln)要点,血气分析标本的采集常用血气分析检验的正常值及临床酸碱平衡(pnghng)的判断及处理要点电解质紊乱的治疗,第三页,共三十七页。,动脉血气标本(biobn)采集的注意事项,一般从桡动脉或股动脉采血。采样管需肝素抗凝(500-1000U/ml),湿润针筒内壁。采样后立即封闭(fngb),不能与空气接触。注意:有血凝块的血样不能用做血气分析;血样中气泡小于5%。,第四页,共三十七页。,血气分析(fnx)常用临床指标,1.酸碱度(pH):2.二氧化碳分压(PaCO2)3.二氧化碳总量(TCO2)4.氧分压(PaO2)5.氧饱和度(SaO2)6.实际碳酸氢根(AB)7.标准(biozhn)碳酸氢根(SB)8.剩余碱(BE)9.阴离子隙(AG),第五页,共三十七页。,酸碱度(pH),参考值7.35-7.45。7.45为碱血症。静脉血较动脉血低。,第六页,共三十七页。,二氧化碳(r yng hu tn)分压(PaCO2),参考值35-45mmHg。当PaCO250mmHg为肺泡通气(tng q)不足,见于呼吸性酸中毒,有抑制呼吸中枢危险。型呼衰;当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度,为呼吸性碱中毒,也可见于型呼衰。静脉血较动脉血高5-7mmHg,第七页,共三十七页。,二氧化碳(r yng hu tn)总量(TCO2),参考值24-32mmHg,代表血中CO2和HCO3之和在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显(mngxin)下降,碱中毒时明显(mngxin)上升。,第八页,共三十七页。,PaO2,正常值80-100mmHg,低于60mmHg即有呼吸衰竭,80mmHg 70岁:70mmHg 80岁:60mmHg 90岁:50mmHg PaO2=102-0.33年龄(ninlng)10mmHg,第九页,共三十七页。,氧饱和度(SaO2),参考值95%-100%与PaO2正相关(xinggun),曲线呈“S”形,第十页,共三十七页。,氧解离(ji l)曲线,3、6、9法则:PaO2 30mmHg 60mmHg SaO2 60%90%PaO2降低(jingd)到60mmHg以下时SaO2急减 PaO2提高到100mmHg并非有益 曲线右移:PH、温度、PCO2,第十一页,共三十七页。,影响(yngxing)因素,(1)二氧化碳分压上升、氢离子浓度上升(pH下降)、温度上升、二磷酸甘油酸增多,可导致氧与血红蛋白亲和力下降,氧解离曲线向右下方移位,有利于氧气(yngq)的释放,增加氧气(yngq)的利用。(2)二氧化碳分压下降、氢离子浓度下降(pH上升)、温度下降、二磷酸甘油酸减少,可导致氧与血红蛋白亲和力上升,氧解离曲线向左上方移位,有利于氧气和血红蛋白结合。,第十二页,共三十七页。,实际(shj)碳酸氢根(AB)与标准碳酸氢根(SB),实际碳酸氢根(AB):血浆中实测值,参考值21.4-27.3mmol/L,AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标。标准碳酸氢根(SB):状态(zhungti)下的测值是在动脉血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100标准%条件下,所测血浆的 HCO3-含量,参考值21.3-24.8mmol/L在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿),二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿)ABSB为呼吸性酸中毒,ABSB为呼吸性碱中毒。,第十三页,共三十七页。,剩余(shngy)碱(BE),参考值 33mmol/L,正值指示增加,负值为降低(jingd)。不受呼吸因素影响,反应代谢因素的指标。,第十四页,共三十七页。,阴离子隙(AG),参考值8-16mmol/L,是早期发现混合性酸碱中毒(zhng d)重要指标。AG16可能有代酸,AG30 mmol/L肯定有代酸。,第十五页,共三十七页。,单纯性酸碱失衡(sh hn),呼吸(hx)性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒,第十六页,共三十七页。,混合型酸碱失衡(sh hn),呼酸并代酸呼碱并代酸呼酸并代碱呼碱并代碱代酸并呼酸,第十七页,共三十七页。,酸碱失衡的判断(pndun)方法,将pH作为判定血液(xuy)酸碱度的指标将PaCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标将BE或HCO3-作为判定代谢性酸碱失衡的指标,第十八页,共三十七页。,酸碱失衡(sh hn)的规律,1.HCO3-与PaCO2任何(rnh)一个变量的原发变话均可引起另一个变量的同向代偿变化 原发HCO3-升高,PaCO2代偿性升高 原发HCO3-降低,PaCO2代偿性降低,第十九页,共三十七页。,酸碱失衡(sh hn)的规律,2.原发失衡(sh hn)变化必大于代偿变化 pH7.40 原发失衡可能为碱中毒,第二十页,共三十七页。,酸碱失衡(sh hn)的规律,根据上述代偿规律可得出以下结论 1.原发失衡决定pH值偏酸或偏碱 2.HCO3-与PaCO2呈相反变化,必有混合酸碱失衡 3.HCO3-与PaCO2明显异常,pH值正常(zhngchng),应考虑有混合酸碱失衡存在,第二十一页,共三十七页。,酸碱平衡(pnghng)紊乱的处理,呼吸性酸中毒:pH降低,PaCO2增高 病因:通气不足 治疗:治疗原发病,改善(gishn)通气,必要时呼吸机辅助。增大通气量,延长呼气时间,减少无效腔。,第二十二页,共三十七页。,酸碱平衡紊乱(wnlun)的处理,呼吸性碱中毒:pH升高,降低 病因:通气过度,呼吸中枢兴奋 治疗:处理(chl)原发病,增加无效腔,增加重复吸入,必要时镇静、控制呼吸。,第二十三页,共三十七页。,酸碱平衡(pnghng)紊乱的处理,代谢性碱中毒:pH升高(shn o),HCO3-增高 病因:低钾血症,胃肠道引流或呕吐,碱性药物过量 治疗:注重原发病的处理,积极治疗低钾血症,必要是补充酸液,如精氨酸。,第二十四页,共三十七页。,酸碱平衡紊乱(wnlun)的处理,代谢性酸中毒:pH降低,HCO3-降低 病因:感染,腹泻,肾小管性酸中毒,乳酸中毒,酮症酸中毒,肾衰,中毒等 治疗:注重原发病的处理(chl),对于HCO3-10mmol/L者,应立即补充碱液,急性酸中毒时,应尽快将 pH 升至 7.20。,第二十五页,共三十七页。,5%碳酸氢钠(tn sun qn n)用法,所需 NaHCO3(mmol)=(目标(mbio)HCO3-实际 HCO3)0.25 体重5%碳酸氢钠1ml大约含有0.6mmol5%碳酸氢钠为高渗溶液,使用浓度1.5-8.4%。84ml5%碳酸氢钠加注射用水至300ml,为1.4%等渗溶液。,第二十六页,共三十七页。,例题(lt),病人(bngrn)的pH为7.50,PaCO2为50mmHg,PaO2为100mmHg。病人的pH为7.58,PCO2为20mmHg,PO2为110mmHg病人的pH为7.16,PaCO2为70mmHg,PaO2为80mmHg病人的pH为7.50,PaCO2为50mmHg,PaO2为100mmHg,第二十七页,共三十七页。,电解质紊乱(wnlun)的治疗,钾钠钙,第二十八页,共三十七页。,低钾,低钾血症:3.5mmol/L。心肌兴奋性增高,异位起搏点自律性增高,传导性减低,容易发生各种(zhn)心律失常及传导阻滞。临床表现:心律紊乱,肌无力,肠麻痹,精神表现(烦躁不安、淡漠嗜睡)治疗:口服补钾,静脉补钾,第二十九页,共三十七页。,静脉(jngmi)补钾,见尿补钾,浓度:不宜超过(chogu)40mmol/L(氯化钾3g/l),速度:不宜超过(chogu)2040mmol/h,低钾伴低钙先补钾10%氯化钾(ml)=(期望值实测值)体重(kg)0.3/1.34,第三十页,共三十七页。,高钾,高钾血症:5.5mmol/L,血钾过高时心肌的兴奋性、传导性均降低或消失,易造成心肌收缩无力、传导阻滞、心跳骤停。病因:肾排钾减少,细胞内的钾移出(细胞坏死、酸中毒、高渗脱水),含钾药物输入过多(u du),输入库存血过多(u du),洋地黄中毒。治疗:钙剂,碱化血液,50%葡萄糖+胰岛素6-12U静推,利尿(髓袢或噻嗪),透析,第三十一页,共三十七页。,钠,低钠150mmol/L,见于快速脱水,主要表现为脑细胞脱水,如神智恍惚、抽搐、惊厥、昏迷甚至死亡。治疗:5%葡萄糖稀释血液,排钠利尿剂(呋塞米)。,第三十二页,共三十七页。,低钙血症,血清钙2.2mmol/L。表现:神经(shnjng)肌肉兴奋性增强,手足抽搐,抑制心脏功能,出现心理不齐或血压下降。治疗:10%葡萄糖酸钙静推,第三十三页,共三十七页。,酸碱平衡紊乱与治疗过程中血钾的变化?酸中毒时大量(dling)钾离子进入细胞内导致血清钾骤降?,第三十四页,共三十七页。,高钾血症时能引起代谢性酸中毒,其机制为:高钾血症时细胞外液钾离子浓度增加,就会引起跨细胞的H+与K+的交换,即K+进入细胞内,而H+移出细胞,这样的结果就会使得细胞外液H+浓度增加,引起代谢性酸中毒。另外,这种离子交换也发生于肾小管上皮细胞,就使得肾小管上皮细胞内的H+减少,因此近端小管的H+-Na+交换减弱(这个地方的H+-Na+交换是H+由肾小管上皮细胞进入肾小管腔,而Na+由小管腔进入上皮细胞),导致H+的排出(pi ch)减少,加重代谢性酸中毒。低钾指的是低钾血症,即血清钾离子浓度小于3.5mmol/L.低钾血症时能引起代谢性碱中毒,其机制为:低钾血症时细胞外液K+浓度减少,也会引起跨细胞的H+与K+的交换,而此时的交换是K+移出细胞,而H+进入细胞内,结果导致细胞外液H+浓度减少,引起代谢性碱中毒。另外,这种离子交换也发生与肾小管上皮细胞,就使得肾小管上皮细胞内的H+增多,因此近端小管的H+-Na+交换增强,导致H+的排出增多,加重代谢性碱中毒。,第三十五页,共三十七页。,而反过来酸碱平衡失调也可以导致血钾的改变,即可能会引起相应的高钾或低钾血症。酸中毒时会导致高钾血症,其机制为:酸中毒时,细胞外液H+浓度升高,细胞膜上发生H+与K+交换,即H+进入(jnr)细胞内,而K+移出细胞,从而导致细胞外液K+浓度升高;另外,肾小管上皮细胞上也发生这种交换,使得肾小管上皮细胞内H+增加,近端小管上发生的H+-Na+交换增加,使小管液中Na+浓度明显降低,这样到达远端小管时,远端小管官腔中Na+与远端小管主细胞内Na+的浓度梯度减小,使Na+进入(jnr)主细胞减少,结果导致主细胞分泌到小管腔内的K+也相应减少,加重高钾血症的发生。碱中毒时会导致低钾血症,其机制为:碱中毒时,细胞外液H+浓度降低,细胞膜上发生H+与K+交换,即H+移出细胞,而K+进入细胞内,从而导致细胞外液K+浓度降低;另外,肾小管上皮细胞上也发生这种交换,使得肾小管上皮细胞内H+减少,近端小管上发生的H+-Na+交换减弱,这样到达远端小管时,远端小管官腔中Na+与远端小管主细胞内Na+的浓度梯度增大,使Na+进入主细胞增多,结果导致主细胞分泌到小管腔内的K+也相应增多,加重低钾血症的发生。,第三十六页,共三十七页。,内容(nirng)总结,动脉血气分析。参考值24-32mmHg,代表血中CO2和HCO3之和。二者正常为酸碱内稳正常。不受呼吸因素影响,反应代谢(dixi)因素的指标。原发HCO3-升高,PaCO2代偿性升高。2.原发失衡变化必大于代偿变化。治疗:口服补钾,静脉补钾。低钾指的是低钾血症,即血清钾离子浓度小于3.5mmol/L.,第三十七页,共三十七页。,