2022年医学专题—前列腺增生(1)(1).pptx

前列腺增生(zngshng)(BPH)benign prostatic hyperplasic,蚌医队：吴思源 阚亚楠,第一页，共三十页。,w患者(hunzh),16床，王耀樑，男性，58岁主诉：反复尿频、排尿困难近两月现病史：患者于入院(r yun)2月前出现尿频，伴尿急，排尿费力，尿不尽，尿滴沥，伴腰部酸胀，后至我院就诊，查B超示“残余尿约750ml”直肠指检：前列腺I度增生，中央沟浅，质软诊断：1、前列腺增生；2、尿潴留,何谓(hwi)前列腺增生？,病例介绍,第二页，共三十页。,护理诊断及护理措施：1：疼痛：与留置尿管及手术创面有关2:出血：与手术创面有关 3:焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关4:知识缺乏：患者缺乏相关知识 5:有感染的可能：与有留置尿管有关6:有管道滑脱(hu tu)的危险：与留置尿管有关7:活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关8：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关,第三页，共三十页。,疼痛：与留置尿管及手术(shush)创面有关 护理措施：1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。2、加强心理护理，消除紧张情绪。3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。4、必要时用镇痛或解痉药物。效果评价：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出,第四页，共三十页。,出血：与手术创面有关 护理措施：1、持续膀胱冲洗，保持引流(ynli)管通畅：粗出，细 进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度60cm，速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用20-50ml注射器反复冲洗。2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。效果评价：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。,第五页，共三十页。,焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。护理措施：1、评估患者焦虑原因及程度2、做好心理护理，转移患者注意力，通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。3、用药护理：必要时遵医嘱予抗焦虑药物并评价效果效果评价：病人(bngrn)病情好转，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。,第六页，共三十页。,知识缺乏(quf)：患者缺乏(quf)相关知识护理措施：1、详细介绍前列腺增生的相关知识，给予术后健康教育。2、对病人提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。效果评价：患者及家属掌握前列腺增生相关知识，积极配合。,第七页，共三十页。,有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等）护理措施：1、严格执行无菌技术2、每日认真做好基础护理，保持床单(chungdn)元清洁、干燥；3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；4、按医嘱定时定量使用抗生素；5、必要时查血常规、尿常规；6、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。效果评价：患者生命征平稳，尿液无异常。,第八页，共三十页。,有管道滑脱的危险：与留置尿管有关护理措施：1、加强健康教育(jioy)，告知患者管道滑脱的危险2、床头放置警示标识。效果评价：患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生。,第九页，共三十页。,活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关护理措施：1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；效果(xiogu)评价：患者及家属积极配合。,第十页，共三十页。,第十一页，共三十页。,前列腺增生也称良性前列腺增生（BPH），俗称前列腺肥大,是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。一般在40岁后开始发生(fshng)增生的病理改变，50岁后出现相关症状。,老 大 难,前列腺为什么不萎缩(wi su)反而增大呢？,第十二页，共三十页。,病 因 及 病 理 生 理,病因激素的改变和失衡是重要因素（睾酮、双氢睾酮、雌激素）主要发生(fshng)于前列腺尿道周围移行带,老龄(lo ln),有功能(gngnng)的睾丸,第十三页，共三十页。,第十四页，共三十页。,临 床 表 现,1、尿频：最常见的早期症状，夜尿增多2、排尿困难：最重要的症状（1）排尿迟缓、断续、尿线变细和尿滴沥(dl)（2）血尿（3）尿潴留、尿失禁3、合并感染时出现膀胱刺激症状：尿频尿急和尿痛,第十五页，共三十页。,Company Logo,检 查 项 目,B超、残余尿测定直肠指检尿流率检查:15ml/s排尿(pi nio)不畅 10ml/s梗阻严重，手术指征尿液分析、血液 血常规及生化检查 血清前列腺特异性抗原（PSA）的测定,第十六页，共三十页。,非手术治疗：无症状者继续观察；药物治疗：受体阻滞剂、5还原酶抑制剂手术治疗：经尿道(niodo)前列腺切除术（TURP），最常用；耻骨上膀胱前列腺切除术、耻骨后膀胱切除术：适用于巨大前列腺或者合并膀胱结石者其他,治 疗 方 法,第十七页，共三十页。,护理问题1、排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关2、急性疼痛(tngtng)与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关3、潜在并发症 TUR综合征、出血、尿失禁,护理目标1、病人(bngrn)恢复正常排尿2、病人诉疼痛减轻或消失3、病人未发生并发症，若发生能够及时发现和处理,第十八页，共三十页。,术 前 护 理,心理护理急性尿潴留或肾功能不全者给予留置导尿全面(qunmin)评估心、肺、肝、肾功能等情况，提高手术的耐受力，有尿路感染者给予抗感染治疗术前当日备皮，手术前禁食812h，禁饮4h适应性训练：床上排便训练,第十九页，共三十页。,术 后 护 理,病情观察：心监 生命体征饮食：术后6h流质(lizh)多饮水膀胱冲洗膀胱痉挛引流管并发症的观察,第二十页，共三十页。,并 发 症,TUR综合征：病人可在几小时内血容量增加导致稀释性低钠血症，出现(chxin)烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现(chxin)肺水肿、脑水肿、心衰等称为TUR综合征。处理：吸氧、利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，静滴3%氯化钠尿失禁：指导病人做提肛运动与膀胱训练出血：大便通畅、禁灌肠与肛管排气,第二十一页，共三十页。,健 康 教 育,多饮水，每天尿量宜在2000ml以上；术后三个月内不要走长路（？），避免手术创面出血合理搭配饮食，保持大便通畅，避免用力排便引起腹压增高，导致继发性出血继续坚持每天做肛提肌舒缩运动，加快正常排尿功能恢复勿久坐，严禁憋尿，3个月内勿骑自行车，提重物(zhn w)定期门诊随访，检查血PSA,第二十二页，共三十页。,第二十三页，共三十页。,第二十四页，共三十页。,检 查 项 目,第二十五页，共三十页。,目的：防止血凝块形成致导管堵塞冲洗液的温度：2530速度(sd)：尿色深则快，色浅则慢确保冲洗与导管通畅观察、记录引流液的颜色与量,膀 胱 冲 洗,尿色加深(jishn)警惕活动性出血,第二十六页，共三十页。,膀 胱 痉 挛,原因：逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞(ds)冲洗管症状：强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛、冲洗液颜色加深、尿道及膀胱部位疼痛处理：安慰病人、解痉（吗啡、硝苯地平、地西泮、生理盐水加维拉帕米冲洗膀胱）,第二十七页，共三十页。,导尿管：术后利用导尿管的水囊压迫前列腺窝与膀胱颈，起到局部压迫止血的目的1、妥善固定导尿管2、保持尿管引流通畅3、保持会阴部清洁术后57d尿液颜色清澈即可拔除，耻骨上前列腺切除术后710d耻骨后引流管：术后34d，引流量(liling)少即可拔除膀胱造瘘管：1014d拔除,第二十八页，共三十页。,谢谢(xi xie)观赏,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,前列腺增生(BPH)benign prostatic hyperplasic。3:焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。4:知识缺乏：患者缺乏相关知识。5:有感染的可能：与有留置尿管有关。知识缺乏：患者缺乏相关知识。1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗(chngx)的重要性。一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。3、病人未发生并发症，若发生能够及时发现和处理。谢谢观赏,第三十页，共三十页。,