教学(jiāoxué)查房2018/7/28第一页，共四十八页。2018/7/28查房目的学习制动(zhìdònɡ)与活动的辩证思维第二页，共四十八页。2018/7/28患者***，女性，60“岁。主因意识不清7天，呼吸急促5”小时2018年5月30日入院。住院号0406125。患者5月30日晚8点半左右锻炼时摔倒，臀部及后脑着地，自觉头晕，回家休息，后觉头额部疼痛，左下肢活动不利，伴恶心、呕吐咖啡色胃内容物，急拨**120至**六院，行头颅CT“”检查提示颅脑损伤、脑出血，后转至**科技大学一附院ICU“”，出现瞳孔散大，诊断脑疝，应用呼吸机辅助呼吸，告病危后留置气管插管回家，诊所输液治疗（具体(jùtǐ)不详）；4天前出现一过性呼吸暂停现象，家属给予胸外按压后恢复自主呼吸，家属自行拔除气管插管后仍有自主呼吸；3天前至**县人民医院查头颅CT“”提示新鲜脑干出血，3天前家属发现患者可张闭口，5小时前患者发热，Tmax38.2℃，血压升至180/100mmHg，呼吸不规则、急促，急拨120“”来诊，以脑出血收住神内二区，对症治疗。5月31日复查头颅CT“”示慢性硬膜下血肿形成，中线移位，6月7“日再次复查中线移位较前加”重，于6月7“”日转入神经外科一区急诊行局麻下硬膜下血肿钻孔引流术，引流1天后复查CT“示血肿引流满意，”中线基本居中，患者2月余前在外院行PCI术，心内科会诊后建议继续双抗治疗，并行高压氧促醒，及对症治疗；期间臀部出现压疮，定期换药；随后患者间断发热，完善检查后考虑坠积性肺炎，抗感染治疗及促醒、营养神经等治疗；病情稳定后开始功能康复，并于7月24日转入我科进一步综合康复治疗。发病以来，患者由浅昏迷转为嗜睡，精神萎靡，情绪低落，有时烦躁，可张口发音，言语少，饮食差，夜眠差，留置导尿，尿液中可见絮状物，大便依赖通便药物3天一排，卧位血压正常，坐起或站起即血压低、心率快。“”有冠心病病史10余年，2月前在**一附院行PCI“”术，术后双抗治疗；有高血压病史10余年，血压最高180/105mmHg，口服左旋氨氯地平2.5mg控制可；否认其他疾病史。病历(bìnglì)摘要第三页，共四十八页。2018/7/28目前情况：T36.2℃、P76次/分、R19次/分、卧位血压135/79mmHg，30°立位99/65mmHg，SPO297%，体重无法测量，神志朦胧，精神萎靡，咳嗽咳痰能力弱，IOE进食，两侧瞳孔直径约3mm，对光反射及角膜反射迟钝，骶尾部可见一4cm*5cmII度压疮，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，PROM基本正常，左肩半脱位约1横指，右肩半脱位约半横指，无坐立位平衡，左肢肌张...
