2022年医学专题—创伤的识别及处理(1).ppt

创伤(chungshng)的急救处理,急救与灾难(zinn)应变,南开大学(nn ki d xu)医学院,第一页，共六十一页。,2,创伤的定义(dngy)和分类,创伤:外力破坏(phui)身体组织。分类：危险性:,分类：开放性创伤(chungshng)和闭合性创伤。危险性:伤口感染（多出现于开口创伤）大量流失血液(休克,人事不醒),第二页，共六十一页。,开放性创伤：有伤口及出血现象，细菌有机会从伤口进入而导致感染(gnrn)。开放时间越长，感染机会越大。闭合性创伤：皮肤外表完整而内部组织受损，又称内伤，会引起内出血，有皮下出血或发青现象，也可能没有任何表面迹象。感染机会小，但不表示不严重。,第三页，共六十一页。,创伤(chungshng)的种类（1）,割伤：伤口由利器造成(zo chn)。伤口通常比较整齐，可伤及皮下软组织。如果伤及血管，便会致令严重失血。施救时?冲洗伤口？,裂伤：因机器挤压或动物撕抓造成，伤口为不规则形状(xngzhun)，皮肤组织受损程度较，大伤口容易受细菌感染。施救时?清洗伤口。,施救时 不要冲洗 伤口，以免引致大量失血。,施救时必须要清洗伤口。,第四页，共六十一页。,创伤(chungshng)的种类（2）,刺伤：伤口表面细小(xxio)，但伤口可能很深，细菌会被带往伤口深处而引起感染。如剌伤部分为腹部或胸口，更可能伤及内脏。,擦伤：因皮肤被磨擦而引起的伤口，会有灼烫感觉。施救(sh ji)时?水冲洗。,施救时可用水冲洗。,第五页，共六十一页。,创伤(chungshng)的种类（3）,枪伤：伤口可能会细小，但因子弹冲力大，会引起(ynq)严重内伤和大量出血。如伤口被子弹射穿，出口伤处常会较大和不规则(枪伤伤口入口细，出口大)。施救时一定要压住伤口，停止流血。,挫伤(cushng)和瘀伤：由钝物打击造成，通常为闭合创傷，微血管爆裂，严重的可引致骨折及内脏爆裂，造成大量出血。,第六页，共六十一页。,处理方法注意事项：戴上胶手套，避免直接接触伤口及血液。于足够光线和干净的环境进行。伤口可在自来水下冲洗，后用敷料拭干及遮盖。安排医疗援助(yunzh)，接受破伤风疫苗注射。,急救(jji)目标,伤口(shngku)的护理,制止出血防止伤口受感染帮助伤口愈合,第七页，共六十一页。,出血(ch xi),皮肤表面裂开血液流出体外外出血血管爆裂而皮肤完整(wnzhng)或内脏出血内出血,类型 形态 颜色动脉出血(ch xi)喷出 鲜红色静脉出血 渗出 暗红色微丝血管出血 缓慢渗出 鲜红色,第八页，共六十一页。,出血(ch xi)对身体的影响,出血量超过15%脉搏加快和转弱血压下降(xijing)口渴皮肤湿冷及苍白,出血量超过40%人事不省(rn sh b xng)呼吸浅而速,处理方法控制出血尽快送院,第九页，共六十一页。,出血(ch xi)处理,减少(jinsho)血液流向伤口尽快使血凝块形成,在创伤(chungshng)部位施以压力或将受伤部位抬高,直接按压用敷料盖着伤口及施行直压法让伤者躺下，抬高受伤部位用绷带加压止血，须检查血液循环如出血持续，在敷料上再加敷料，并重新包扎好,注意：伤口有异物或骨折时 禁用直接按压,第十页，共六十一页。,出血(ch xi)处理,间接压迫止血(zh xu)直接压法无法控制出血在适当压点上施压压扁流向伤肢的动脉每次施压不能超过一定时间,在伤口的上方，即近心端，找到跳动的血管，用手指紧紧压住。这是紧急(jnj)的临时止血法，只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，压迫时间不能过长。指压止血的同时，应积极准备其他止血方法。,第十一页，共六十一页。,特殊部位(bwi)出血处理,头皮(tup)出血,大量出血(ch xi)严重可出现休克亦可能是颅骨骨折或颅内出血,处理方法按一般出血处理注意清醒程度，若伤者不省人事，尽快送院,急救目标减少出血监察清醒程度安排送院,第十二页，共六十一页。,13,*,耳出血异物插入(ch r)耳内压力的伤害：爆炸、跳水、潜水致耳膜破裂头部受伤致颅骨骨折,症状耳痛、短暂失聪(sh cn)、耳孔出血颅骨破裂时，血中混有脑脊髓液，血水状，不能凝结,处理方法不要塞着耳孔，并让血水流出保持半坐姿势，头倾向出血的一边用敷料垫着耳朵(r du)留意清醒程度安排紧急送院,特殊部位出血处理,第十三页，共六十一页。,特殊部位(bwi)出血处理,流鼻血鼻孔内血管破裂血压过高或受过(shu u)撞击头部受伤,处理方法使伤者坐下，头向前(xin qin)倾，解松衣领用口呼吸，捏紧鼻骨下柔软部位约10分钟，放松后未止血，再捏10分钟止血后不可用手挖鼻或捏鼻20分钟不能止血或有头部受伤病征，寻求医援,第十四页，共六十一页。,断肢(dun zh)处理,急救目标减少伤口出血保存(bocn)断肢寻求医援,处理方法用敷料盖着伤口施行直接压法及抬高伤肢寻找断肢(不可清洗断肢)用清洁胶袋或保鲜膜包裹，再放入碎冰的容器内，并封口注意不要(byo)让断肢直接接触冰块或水记录断肢姓名和受伤时间与伤者一起尽快送院,第十五页，共六十一页。,伤口有污染物伤口红肿和灼热伤处有脓液发烧、痛楚增加严重或会有脉搏加速(ji s)、发抖、人事不省伤口附近出现一条红线腹股沟或腋下淋巴结会肿胀,已受感染(gnrn)的伤口征状,第十六页，共六十一页。,处理方法清除明显污染物敷料(flio)盖好伤口提高伤处，减轻肿胀及痛苦尽快寻求医疗援助,急救目标防止感染恶化及早寻求医疗(ylio)援助,已受感染的伤口(shngku)护理,注意：如伤口有泥土、污染物或坏死组织，应视作已受感染,第十七页，共六十一页。,急救目标安全(nqun)情况下移去重物处理创伤寻求医援,征状受创的肢体及以下(yxi)部份麻痹会失去知觉,压伤处理(chl)（1）,危险性肌肉坏死而释出毒素毒素会快速进入血液循环导致急性肾衰竭，危害生命,第十八页，共六十一页。,压伤处理(chl)（2）,处理方法：协助将重物移开(如无把握切勿尝试)注意(zh y)提举重物原则处理出血及骨折尽快寻求医疗援助,注意(zh y)：若伤者受压超过10分钟，获得医疗援助前，不可把重物移开,第十九页，共六十一页。,压伤处理(chl)（3）,人体肌肉组织承受缺血限度：1.5小时内，可完全恢复；4小时，肌肉结构及功能损害且无法回复；7小时后，肌肉坏死(hui s)，只能被迫截肢。对于被压伤或动弹不得4小时以上的伤员，要有高度的警觉，早期发现并积极治疗，避免挤压伤症候群发生。,第二十页，共六十一页。,压伤处理(chl)（4）,抢救被掩埋在废墟下生还者的有效办法是：1、救出之前让被救援者大量喝水，或者输液（葡萄糖酸钙等）以补充体液。2、如果肢体长时间被压迫已经麻痹，在送往医院前最好将肢体结扎。但如果长时间不能送到医院(超过1.5小时)，就不要采取这种办法。3、如果肌肉坏死引起肢体压力增高，可以将肢体肌肉组织切开后再送走。4、尽快(jnkui)送到能够进行血液透析的医院，对于重症患者这是治疗的惟一办法。,第二十一页，共六十一页。,眼部损伤(snshng),眼部损伤(snshng)眼球内出血眼球破裂视网膜脱落眼眶骨爆裂,征状眼睛(yn jing)剧痛、明显伤口充血、流出血液或清澈液体眼球周围有瘀血眼球内可能留有异物,急救目标防止伤势恶化尽快送院治疗,处理方法让伤者仰卧，保持头部稳定切勿移去嵌在眼内异物用敷料覆盖受伤的眼睛，减少眼球活动送院治理,第二十二页，共六十一页。,胸部(xin b)创伤,受伤部位可导致胸腔(xingqing)出血肺部积血肺膜刺穿空气进入短时间内引致死亡,症状(zhngzhung)肺膜刺穿会有带泡鲜血流出呼吸困难、浅速嘴唇、指甲和皮肤呈紫蓝色伤口肿胀，按下有枯叶碎裂声有瘀痕，胸部变形,第二十三页，共六十一页。,胸部(xin b)创伤,急救目标防止(fngzh)空气从伤口进入胸腔尽速安排送院,处理方法手掌封闭伤口敷料盖着伤口盖上不透气物料胶布(jiob)封着三边(留空向下不封)让伤者半卧(侧向受伤一边)检查RABC紧急送院,第二十四页，共六十一页。,腹部(f b)创伤,刺穿性有明显刺穿伤口，如刀伤，枪伤可能有腹内器官(qgun)穿孔或裂伤，甚至肠脏外露，会引起大量出血，易导致细菌感染,压伤性有瘀痕，可能(knng)无伤口但有腹胀、腹痛可造成腹腔器官破裂出血，伤者出现脉搏急速、面色苍白，可能人事不省,急救目标减少受感染机会尽速安排送院,第二十五页，共六十一页。,腹部(f b)创伤,处理方法仰卧伤者，屈起双膝用敷料(flio)盖着伤口检查RABC如内脏露出，不可触摸或推回内脏，用保鲜膜或湿的敷料覆盖尽快送院,第二十六页，共六十一页。,开放性创伤(chungshng)的常用药物,70%-75%酒精溶液：不宜直接涂于伤口。常用于皮肤消毒。医用碘伏常见的浓度是1%，用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦；稀释两倍可用于口腔炎漱口；0.3-0.5%的碘伏用于外科手术中手和其他部位皮肤的消毒；0.9%氯化钠溶液（生理盐水）：有抑制细菌的作用，对组织没有刺激(cj)，用于清洗伤口。松节油、樟脑酊：局部涂擦或按摩用药，对闭合性软组织损伤有加强局部血液循环和止痛等作用。镇痛药：可选用ATP片，每次1-2片，去痛片，每次1片等。,第二十七页，共六十一页。,哪些(nxi)伤口易得破伤风？,破伤风杆（梭）菌广泛存在于泥土、粪便(fnbin)之中。所以，一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。那种窄而深的伤口，创伤时其可污染深部组织，因为伤口较深，又有坏死组织，局部缺血、缺氧，就形成了适合厌氧菌生长繁殖的环境，所以更易发生破伤风。另外被铁锈较多的物体刺伤，伤口又深，更易发生破伤风！所以，如果发生了上面提到了两种情况，为了您的安全，不要怕麻烦，请到医院注射破伤风抗毒血清！虽说发病率不高，但是如果发病是因为您的怕麻烦，就怕要追悔莫及了！,28,第二十八页，共六十一页。,破伤风,临诊：破伤风又称“强直症”病，特征是患病机体全身肌肉发生强直性痉挛，对外界刺激(cj)的反射兴奋性增高。,病原：破伤风梭菌为革兰氏染色阳性厌氧菌，具有周身鞭毛，能运动，无荚膜，形成芽孢，位于(wiy)菌体顶端、形似鼓槌。芽孢的抵抗力极强，煮沸1-3h，10%碘酊10min，才能杀死。对干燥抵抗力特别强，在干燥的条件下经十多年仍有生活力。,第二十九页，共六十一页。,在动物体内或人工培养基内均能产生毒性极强的外毒素，即痉挛毒素、溶血(rn xu)毒素和非痉挛性毒素三种。痉挛毒素为引起动物发生破伤风征候群的特异的嗜神经毒素溶血毒素具有溶解红细胞使局部组织坏死作用非痉挛性毒素可麻痹神经末梢,破伤风致病机制(jzh),破伤风在临床上有哪些(nxi)表现?,第三十页，共六十一页。,随后牙关(ygun)紧咬，面部呈苦笑面容，身体呈角弓反张状，四肢呈屈膝、弯肘和半握拳姿态。,在前驱症状无特征性，主要表现为肌肉紧张和酸痛(suntng)，以张口不便为特点。,发病时病人的神志始终清楚，感觉(gnju)也无异常。,破伤风的潜伏期长短不一，平均为6-10天，短的4小时内起病，长的2030天。潜伏期越短，预后越差。,第三十一页，共六十一页。,破伤风的预防(yfng),消除毒素来源（处理伤口）：有伤口者，均需在控制痉挛下，进行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶冲洗和经常湿敷。如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创。使用破伤风抗毒素中和游离(yul)的毒素：因破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素的作用，故应尽早使用，以中和游离的毒素。,第三十二页，共六十一页。,狂犬病,狂犬病又名恐水症(hydrophobia)是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人狂犬病通常(tngchng)由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率100%。传染源:我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可带病毒，带毒率可达22.4