2022年医学专题—创伤骨折院前急救(1).ppt

创伤(chungshng)骨折的院前处理原则,骨五科,第一页，共五十一页。,天有不测风云，人有旦夕祸福！,外部(wib)暴力因素作用于人体产生的伤害称为创伤。,第二页，共五十一页。,伤害(shnghi)发生后我们应该怎么办?,第三页，共五十一页。,创伤(chungshng)急救的关键时刻,急救关键时刻：白金10分钟、黄金1小时。国内外急救专家的研究表明，创伤病人第一个死亡高峰在伤后1h内，死亡数占创伤死亡的50%,基本都死于现场,有极少数可能被救活；第二个死亡高峰出现(chxin)在伤后2-4h内，死亡数占创伤死亡的30%，这类伤员是创伤救治的主要对象。正确的急救措施可以挽回更多的生命！,第四页，共五十一页。,现场(xinchng)急救,初步检查、诊断 1简要询问病史，了解(lioji)伤情。2监测生命体征，判断有无致命伤。3按照“CRASH PLAN”顺序检查，以免漏诊。其含义为:C心脏（cardiac）、R呼吸（respiration）、A腹部（abdomen）、S脊柱（spine）、H头部（head）、P骨盆（pelvic）、L四肢（limb）、A动脉（arteries）、N神经（nerves）,第五页，共五十一页。,伤情(shn qn)评估A、B、C、D、E,A 气道（Airway）：判断气道是否通畅，呼吸道无梗阻。B 呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或者开放性气胸、连枷胸。C 循环（Circulation）：有无体表或者肢体的活动性大出血，血压的估计。D 神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反射、肢体有无瘫痪、尤其注意高位截瘫。E 充分(chngfn)暴露（Exposure）：充分暴露伤员的各部位，以免遗漏危及生命的重要损伤。,第六页，共五十一页。,对于(duy)创伤骨折危及生命或者并发创伤性休克我们该怎么办？,抢救(qingji)生命为首要任务！,第七页，共五十一页。,救治(jizh)原则,1.生命支持 在急诊抢救时对多发伤员首先进行生命支持。（1）呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅；（2）心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏挤压；（3）抗休克治疗：多发伤患者大多伴有低血容量性休克（宜取中凹体位(t wi)，头、躯干抬高2030，下肢抬高1520。）,第八页，共五十一页。,救治(jizh)原则,2.急救 严重创伤治疗与诊断同时进行，其中，威胁患者生命最主要是失血和颅脑损伤（1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅压，然后再完善各项检查；（2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速补液、液体(yt)复苏；（3）各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从整体的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立。,第九页，共五十一页。,手术处理顺序(shnx)及一期手术治疗,当患者具有两个以上需要手术的部位时，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。手术的原则是在充分(chngfn)复苏的前提下，用最简单的手术方式，最快的速度修补损伤的脏器，减轻伤员的负担、降低手术危险性，挽救伤员生命。（1）颅脑伴有脏器损伤：按照先重后轻的原则进行处理。（2）胸腹联合伤：可同台分组行开胸及剖腹探查术。（3）腹部伤伴有脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它部位损伤。（4）四肢骨折：开放伤可急诊手术。（5）多发性骨折：应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复。,第十页，共五十一页。,一、局部表现 1骨折的专有体征：畸形 反常活动(hu dng)骨擦音/骨擦感 2一般症状：疼痛压痛 肿胀瘀斑 功能障碍,骨折(gzh)的院前急救,第十一页，共五十一页。,（一）止血(zh xu),创伤(chungshng)骨折院前急救四大技术,（三）固定(gdng),（二）包扎,（四）搬运,第十二页，共五十一页。,（一）止血 目的：控制(kngzh)出血，保存有效的血容量。防止休克，挽救生命。,第十三页，共五十一页。,失 血 后 果,小 于 5%(200 400ml),可自动(zdng)代偿,大 于20%(800 1000ml)面色苍白 肢体湿冷进入(jnr)休克 大于 40%(2000ml以上）休克 死亡,第十四页，共五十一页。,止血(zh xu)方法,指压法,止血带法,填塞法,屈肢加垫法,（加压）包扎法,第十五页，共五十一页。,指压止血(zh xu),间接按压（指压止血法）：将出血部位近心端的(dund)动脉压到临近的骨头上,适用于头部、四肢较大动脉的出血。,本方法(fngf)特点：简便、有效、不持久,请先穿戴好保护性手套等个人必须防护性措施,第十六页，共五十一页。,准确掌握动脉压迫点力度适中，以伤口不出血为止压迫不超过15分钟保持伤处肢体(zht)抬高,指压止血(zh xu)要点：,指压止血常首先用于救护止血。虽为短时止血，但可控制(kngzh)出血，争取时间。,第十七页，共五十一页。,止血带不能直接缠在皮肤上 上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿中部 做好明显的时间(shjin)标记 每隔1小时左右放松一次，每次放松2-3分钟 不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带,止血(zh xu)带止血(zh xu),第十八页，共五十一页。,包扎不要的太紧，防止组织(zzh)因缺血坏死,加压包扎(boz)止血,材料:最好是棉布伤口首先(shuxin)盖敷料,打结的结头不可打在伤口上,第十九页，共五十一页。,腋窝肘窝(zhuw)腘窝腹股沟,适用于,出血(ch xi),加垫屈肢止血(zh xu),第二十页，共五十一页。,适 用 于,用于较大(jio d)较深的伤口 混合性出血的伤口,方 法,用消毒或干净的敷料填塞(tin si)在伤口内，再加压包扎。,填塞(tin si)止血,第二十一页，共五十一页。,（二）伤口包扎（绷带.三角巾.毛巾.头巾.手帕.衣服.领带等）目的：保护(boh)伤口减少伤口感染和再损伤 止血、减轻肿胀 要求：快 准 轻 牢,第二十二页，共五十一页。,包扎注意事项：简单清创盖敷料包扎 勿触伤口以免加重疼痛、出血、污染 松紧适宜过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动 保持舒适、保护(boh)皮肤皮肤皱褶（如腋下.腹股沟等）骨隆突处用棉垫/纱布保护 功能位置 由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流 忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面,第二十三页，共五十一页。,环形(hun xn)绷带包扎法,螺旋形绷带(bngdi)包扎法,“8”字形(z xn)绷带包扎法回返绷带包扎法,第二十四页，共五十一页。,三角(snjio)巾头顶部包扎法,三角(snjio)巾面部包扎法,第二十五页，共五十一页。,腹部内脏(nizng)脱出包扎法三角巾腹部包扎法,三角(snjio)巾上肢包扎法,三角(snjio)巾手足包扎法,第二十六页，共五十一页。,（三）妥善固定 四肢骨折均应固定（脊椎、骨盆骨折相对固定）目的:防止对血管、神经、脏器的损伤 减轻疼痛、预防休克 扶托肢体、舒适安全(nqun)，便于运送 方法:超过骨折端上下关节 木质金属夹板、可塑性充气式夹板 紧急就地取材，如树枝、木棍等 纱布毛巾、衣物、绷带和三角巾等 将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起,第二十七页，共五十一页。,不要盲目复位，以免加重损伤 外露伤口骨折断端禁止送回伤口内 松紧适宜不影响血运，又能固定为度 指（趾）外露便以观察血液循环 功能位置 夹板(jibn)不可与皮肤直接接触 在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫 夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合避免不必要的搬动与强性活动,固定(gdng)注意事项：,第二十八页，共五十一页。,1.锁骨骨折 用毛巾敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠 成带状，两端分别绕两肩呈“8”字形，拉紧三 角巾的两头在背后打结(d ji)，尽量使两肩后张。如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜 在胸前，限制上肢活动即可。,骨折临时(ln sh)固定法,第二十九页，共五十一页。,2.肱骨骨折 用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧(wi c)，短 夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘 关节屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢 悬吊，固定于胸前。,3.前臂骨折协助患者屈肘900，拇指向上。取两块合适的夹板(jibn)，其长度超过肘关节至腕关节的长度,分别置于前臂的内、外侧，然后用绷带于两端固定牢、三角巾将前臂悬吊于胸前,呈功能位。,第三十页，共五十一页。,4.大腿骨折 取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段(fn dun)将夹板固定。,第三十一页，共五十一页。,5.小腿骨折 取长短相等的夹板(从足跟至大腿)两块，分别放在伤腿的内、外侧，然后用绷带分段扎牢。紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固定一起，注意在关节和两小腿之间的空隙(kngx)处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。,第三十二页，共五十一页。,6.脊柱(jzh)骨折 仰卧/俯卧于硬板/硬质担架上，腰不能弯曲;必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。,第三十三页，共五十一页。,7.骨盆损伤 用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧(yn w)于硬板或硬质担架上，膝下加垫使 之微屈。,第三十四页，共五十一页。,（四）搬 运,目的：使得伤员脱离(tul)病区尽快转送医院,第三十五页，共五十一页。,安 全 搬 运 注 意 事 项,搬运时应严密观察病人意识、呼吸、心跳的变化，随时准备紧急(jnj)救护。,外伤出血休克的病人(bngrn)，应卧位搬运，头部略低，保证大脑血液和氧气供应。,第三十六页，共五十一页。,禁止给需要(xyo)手术的伤病者饮水或进食，,（麻醉时可能因呕吐造成窒息(zhx)或吸入性肺炎）,间断抽搐的伤病员保护口舌(kush)，防止跌伤根据季节采取保暖、防暑措施,第三十七页，共五十一页。,搬运怀疑脊柱(jzh)受伤的伤病者,徒手(tshu)搬运法并不适用于搬运怀疑脊柱受伤的伤病者,在一般情况下，应选择(xunz)使用器材搬运。例如：铲式担架、脊柱固定板,如用普通担架，应加上木板使其坚硬,必须由接受过专业训练的急救员来进行,第三十八页，共五十一页。,*伤口暴露 重度损伤：剪、撕 一般损伤：单 侧 健伤 两 侧 轻重*伤口包扎 保护伤口.止血.固定(gdng)敷料,伤口(shngku)的现场处理,*注意事项 勿用污染物品接触伤口禁用(jn yn)碘酊涂擦伤口 禁用非消毒水冲伤口钢筋、木棍不可拔出伤口,第三十九页，共五十一页。,裂伤迅速包扎伤口(shngku)加压包扎止血 血肿早期冷敷、加压包扎 24后改热敷 头皮撕脱伤（大量出血、剧烈疼痛休克）止血（加压包扎）、止痛、抗休克 保存撕脱头皮,颅脑损伤(snshng)的院前急救,1.头皮(tup)损伤,第四十页，共五十一页。,病人平卧 解开领扣、裤带利于呼吸 脑积液漏：体位：抬高头部15-30cm 清除耳、鼻液体防阻塞 禁止：填塞.冲洗(chngx).滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便 禁腰穿 以防颅内感染,2.脑损伤与颅骨(lg)骨折,第四十一页，共五十一页。,昏迷伤员(shngyun)颈后仰，头偏向一侧，以防窒息 无昏迷也应禁食禁水 观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪 补液：液量1500-2000ml 速度15-20滴/分（尿量600ml）迅速转送,第四十二页，共五十一页。,颈部(jn b)损伤,1.颈部(jn b)大血管出血无菌纱布填塞止血，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎）2.保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）,第四十三页，共五十一页。,1.胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折 及脏器损伤2.胸部裂伤：立即包扎3.肋骨骨折：单根骨折多