2022年医学专题—创伤的生命支持1(1).ppt

高级创伤(chungshng)生命支持,ATLS,advanced trauma life support,第一页，共二十七页。,创伤病人死亡时间(shjin)分布,数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管）数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）数天至数周（感染、MODS）黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理(chl)患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。,第二页，共二十七页。,院前急救(jji)的内容,维持气道抗休克与止血简单固定转运(zhun yn)记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。,第三页，共二十七页。,院前分诊,年龄55或29sBP90 mmHg连枷胸2处以上长骨骨折踝、腕近段骨折头、颈、躯干、肘和膝关节以里的锐器伤肢体瘫痪,骨盆骨折创伤合并烧伤从机动车内抛出同伴死亡被抛出或翻滚的儿童高速(o s)机动车事故（车速64kmh,变形50cm,乘客车厢变形30cm）获救时间20min坠落高度6m翻车撞击行人速度8kmh摩托车撞击32kmh或人、车分离,第四页，共二十七页。,依据ATLS处理(chl)病人：,优先处理最危急患者生命的情况。不必因诊断不明确而延误(ynw)有效的治疗。病史在首次评估与诊治中不是必需的。,第五页，共二十七页。,重大事故优先处理(chl)原则：,在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤(chungshng)的患者。在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者。,第六页，共二十七页。,首次(shu c)评估,A,Airway maintenance and cervical spine protectionB,Breathing and ventilationC,Circulation and hemorrhage controlD,Disability:neurologic statusE,Exposure/Enviromental control,第七页，共二十七页。,特殊人群优先处理原则(yunz)与成人相同,儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大。孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变。老人：生理功能的储备减少(jinsho)。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周围血管疾病等。合并用药史。,第八页，共二十七页。,A：维持气道与颈椎(jngzhu)保护,视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折。（chin lift,jaw thrust）颅脑外伤昏迷或GCS=8假设复合伤、昏迷患者、锁骨(sug)以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）,第九页，共二十七页。,B：呼吸与通气(tng q)支持,通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。注意(zh y)：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。,第十页，共二十七页。,C：循环(xnhun)与止血,失血是创伤患者最常见的死亡原因注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。注意：胸腔、腹腔(fqing)腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。注意：老年人,第十一页，共二十七页。,D：功能(gngnng)残疾,神经系统的功能评价可以用A，V，P，U或GCS。意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒(yn ji)或服用药物。注意：talk and die,硬膜外血肿,第十二页，共二十七页。,E：暴露(bol)与保温,彻底暴露利于对患者的全面检查。环境、输血、输液(shy)是导致患者低体温的常见因素。注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。,第十三页，共二十七页。,首次评估(pn)伴随的治疗,A：jaw thrust,chin lift 清醒病人：鼻咽气道 昏迷病人：口咽气道或气管插管、气管切开B：治疗张力性气胸，给氧，监测SaO2C：建立静脉通路：2条Ivs,化验(huyn)：血型、配血、Hct、HCG 治疗：23L Ringer iv,无效则输血。同型血vs O型血。一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、或持续晶体，必要时手术治疗。E:保温,第十四页，共二十七页。,首次评估(pn)中的辅助检查,ECG：心脏损伤时出现HR增快、房颤、室早、ST改变，HR减慢、差传、早搏可能是心脏灌注不足或缺氧(qu yn)所致。PEA。尿管：监测肾脏灌注。在什么情况下不导尿？尿道出血、会阴淤斑、阴囊内有血、前列腺活动、骨盆骨折，而且应在直肠、外阴检查完成后导尿。怀疑有尿道损伤时，行造影检查。胃管：排空胃腔，避免误吸，观察出血。,第十五页，共二十七页。,首次评估中的辅助(fzh)检查,监测：RR，HR，BP，ABG，SaO2，尿量。X线检查：胸AP，骨盆AP，颈椎(jngzhu)侧位。不应因妊娠回避必要的X线检查。DPL与B-US,第十六页，共二十七页。,二次评估(pn),在首次评估结束，患者生命体征平稳后进行二次评估。Head to toe全面的神经系统(shnjngxtng)检查，GCSX线检查、化验Tubes and fingers in every orifice,第十七页，共二十七页。,病史(bn sh)：,A：AllergiesM：Medications currently usedP：Past illnesses/PregnancyL：Last mealE：Events/Environment related to the injury向患者的亲属、现场(xinchng)救治人员询问过去病史和创伤发生的情况。,第十八页，共二十七页。,创伤(chungshng)机制：,钝性伤：询问是否使用安全带，方向盘变形，撞击方向，车损情况，是否抛出。穿通伤：受伤的部位，子弹的口径与速度，弹道方向，射击距离。烧伤与低温：爆炸，碎片，吸入有毒气体。饮酒、吸毒(x d)、落水等是导致患者热量大量丢失的原因。环境因素：接触化学制剂、有毒物质、射线等，应注意自身保护。,第十九页，共二十七页。,头部,眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。颌面部骨折：影响气道时紧急处理。注意(zh y)筛骨骨折时，胃管从口腔。,第二十页，共二十七页。,颈部(jn b)与颈椎,头、面不创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实施颈椎固定并检查。颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。颈部血管的损伤。（超声、造影）急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、膨胀的血肿(xuzhng)、动脉挫伤、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查。一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤。,第二十一页，共二十七页。,胸部(xin b),视：开放性气胸与连枷胸、血肿。触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折(gzh)。听诊：肺，气胸，血胸。注意心包填塞与张力性气胸的表现。X线检查注意：老年患者心、肺代偿功能差。儿童可能在没有明显骨折的情况下发生严重的胸腔脏器损伤。,第二十二页，共二十七页。,腹部(f b),具体的诊断通常是困难的，关键是判断手术指征。腹部的体征随时间变化。诊断：腹腔盥洗、腹部超声，循环(xnhun)稳定时CT。骨盆骨折可以合并大量的失血。腹膜后器官的损伤：十二直肠、胰腺、肾脏与输尿管等。,第二十三页，共二十七页。,会阴、直肠(zhchng)、阴道,会阴区检查：挫伤、裂伤、血肿、尿道出血。直肠检查：出血、前列腺、直肠壁的完整性、扩约肌张力。阴道检查：出血、裂伤。注意：骨盆骨折、骑跨伤也可以导致(dozh)女性病人的尿道损伤。注意：HCG检查,第二十四页，共二十七页。,骨骼(gg)、肌肉,四肢：畸形、触痛、运动功能。骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻。肌腱、韧带损伤导致运动功能障碍血管、神经的损伤可能(knng)是筋膜综合征所致。注意：不检查患者的背部，不是完整的检查。,第二十五页，共二十七页。,神经系统(shnjngxtng),CNS与周围神经的损伤(snshng)：意识状态，GCS，瞳孔反应，感觉、运动功能等。固定：颈托与spine board。密切观察神经系统功能状态的变化，请神经外科医师会诊硬膜外、硬膜下血肿、凹陷性骨折的手术治疗。注意：ET导致ICP升高，因此操作要熟练、迅速。,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,高级创伤生命支持。儿童：所需输血(sh xu)量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大。止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血(sh xu)/液的最好办法。昏迷病人：口咽气道或气管插管、气管切开。同型血vs O型血。在首次评估结束，患者生命体征平稳后进行二次评估。向患者的亲属、现场救治人员询问过去病史和创伤发生的情况。环境因素：接触化学制剂、有毒物质、射线等，应注意自身保护,第二十七页，共二十七页。,