2022年医学专题—创伤急救模式(1).ppt

创伤(chungshng)急救模式现状,第一页，共九十二页。,现代(xindi)创伤救治体系的目标,应该是在体系服务的范围(fnwi)内，建立完善、高效的救治网络。使得伤员在最短的时间内得到最专业化的救治。最大限度的减少死亡率和伤残率。,第二页，共九十二页。,现代创伤(chungshng)救治体系的任务,能够使伤员在受伤(shu shng)后的各个阶段，得到最高水平的救治。能够较快承担突发公共事件、大批伤员的抢救任务和收治能力。,第三页，共九十二页。,建立创伤救治(jizh)体系必须具备的条件,根据水平对区域医院进行创伤分级(fn j)，确保所有伤员能在有能力处理该伤的医院救治。能够提供专业的院前急救服务。具备严重伤员的转诊机制。可以有效的利用区域内的卫生资源，较好的协调控制院前、院内治疗。具备先进的通讯与运输工具。有法律法规和制度的保障。,第四页，共九十二页。,热心(rxn)群众,120,卫星(wixng)定位系统,出发(chf),院前急救,第五页，共九十二页。,实施抢救(qingji)手术,第六页，共九十二页。,危重伤员(shngyun)的抢救重地-ICU,第七页，共九十二页。,美国(mi u)9.11事件救援回顾,第八页，共九十二页。,WTC恐怖袭击中事件(shjin)的进程,08:42 a.m.:AA Flight 11航班撞击北塔 09:00 a.m.:UA Flight 175 航班撞击南塔 10:05 a.m.:南塔倒塌 10:28 a.m.:北塔倒塌 05:25 p.m.:WTC 7号裙楼(47层)倒塌 11:45 p.m.:最后一名非救援人员伤员出现(chxin)在 St.Vincents 医院 第二天中午:最后一名平民从废墟中救出并转运到 Bellevue 医院,第九页，共九十二页。,南塔被撞击(zhungj)起火！,第十页，共九十二页。,北塔在燃烧(rnsho)！,第十一页，共九十二页。,南塔倒塌(dot)！,第十二页，共九十二页。,南塔倒塌(dot)！,第十三页，共九十二页。,南塔倒塌(dot)时瞬间！,第十四页，共九十二页。,南塔倒塌(dot)后北塔在燃烧！,第十五页，共九十二页。,当时(dngsh)的曼哈顿鸟瞰（卫星）图！,第十六页，共九十二页。,医院急诊科灾害应急(yng j)预案的建 立以及平时的演练会赢得回报,纽约大学中心医院的反应得到广泛的赞扬，是其它医院仿效学习的榜样离世贸大厦最近的医院(4 个街区)170 个床位,二级创伤中心6 个手术(shush)间灾难前平均年急诊量 29,000 人次收治了世贸大厦倒塌事件初期1993名患者中的250人,第十七页，共九十二页。,纽约大学中心医院急诊科在撞机发生后仅10分钟就紧急并完全(wnqun)启动了事先建立和演练的灾难应急预案和医院的事故指挥系统额外的中心供应立即提供给了急诊科急诊科的值班主任(Dr.A.Dajer)立即组织和协调了所有的医务人员所有急诊科原有的患者立即快速收住病房,第十八页，共九十二页。,到10:00 a.m.,纽约大学中心医院急诊科已经收治200名患者，3 名送往手术室在第二个小时，第二波“外科患者”高峰来到，主要是挤压、坍塌损伤，以及因大楼倒塌所致灰尘的吸入损伤和眼损伤到 11:00 a.m.，通过(tnggu)急诊科已经收治 350 名患者另外庇护了超过 500 名为躲避外面浓烟和浓密灰尘的其它非损伤人群,第十九页，共九十二页。,St.Vincents 医院(离世贸大厦最近的一级创伤中心，大约1.5英里远)的反应也得到了广泛的赞誉：急诊科主任迅速启动了医院灾难应急预案停止了所有择期手术立即设立加床(体育馆设立 20 张，术后恢复室 12 张，内镜室 8 张，透析室 8 张,精神病房 25 张)所有的医生、护士被紧急召集、集中调用启用便携式 X 光机颅脑损伤和烧伤患者(hunzh)立即用救护车送往其它医院,第二十页，共九十二页。,Bellevue 医院同样反应迅速，卓有成效地收治了大量患者：在急诊科成立了临时指挥所清理(qngl)了所有的急诊科患者动员全院医务人员指派一名医生对每位来诊患者进行分检从世贸大厦接受了 120 名患者收治 22 人,手术10 人,ISS 15：5人(加上从纽约大学中心医院转来的 3 人),第二十一页，共九十二页。,值得(zh d)总结的教训,纽约市(NYC)的主要 EMSS 通讯联络和指挥中心就在世贸大厦之中，且在双塔倒塌时被完全摧毁灾难发生之前，消防和 EMSS 互相之间以及与医院急诊科之间没有直接的局域无线电联络在贯穿911恐怖袭击的整个过程中，尽管电话系统(xtng)已经瘫痪，但出乎意料的是与纽约各医院急诊科的E-mail联络却一直能保持畅通(或许缘于e-mail的自动延迟功能),第二十二页，共九十二页。,被飞机撞击点以上层面的人员几乎没有幸存者，浓烟限制了直升机的使用。很多继发损伤缘于眼睛刺激和角膜磨损(m sn)伤害。,第二十三页，共九十二页。,创伤系统(xtng)的核心,第二十四页，共九十二页。,院前急救(jji),政府(zhngf)主导,第二十五页，共九十二页。,简单处理(chl)尽快后送院前急救由经过训练的消防人员完成,院前急救(jji)英、美模式,第二十六页，共九十二页。,特点：通讯、运输发达，区域(qy)内医疗信息互通，指挥中心协调控制好，伤员能较合理的送到指定医院急救。,第二十七页，共九十二页。,第二十八页，共九十二页。,美国(mi u),院前急救由受过急救训练的消防队员承担，其优点为组织严密、通讯灵敏、反应迅速。直升飞机等精良(jngling)装备的应用，易获得高效率。一般城市中急救半径 km，反应时间（response time，接呼叫至抵达现场时间）min。缺点为急救技术人员创伤医学专业水平较低，可能影响第一阶段救治生存率。,第二十九页，共九十二页。,空中(kngzhng)急救站,空中急救(air medicine)现已成为美国完整的创伤急救系统不可分割的重要组成部分,每年(minin)转运病人250 000 例以上,其中2/3 属于医院间转运,1/3 为直接从现场转运。,第三十页，共九十二页。,空中(kngzhng)急救站,第三十一页，共九十二页。,空中(kngzhng)急救站工作人员待遇,第三十二页，共九十二页。,日本急救医疗体系(tx)的发展,1963 年的日本消防法,明确规定,急救病人的运送(yn sn)由消防机构负责。,雏形(chxng),第三十三页，共九十二页。,日本急救(jji)医疗体系的发展,1964年厚生省发布确定急救(jji)医院的条令规定了急救医院及诊疗所必需具备的基本条件建立了急救医疗设施申报告示制度,日本的急救医疗体系从此起步。同年厚生省设立急救医疗恳谈会,并提出了急救医疗对策。,开始(kish)在全国有计划地全面实施急救医疗计划。,第三十四页，共九十二页。,日本急救(jji)医疗体系的发展,1977 年提出针对不同程度的急病、意外伤害等建立三级急救医疗服务网。1986 年消防法修改后,将急病患者也纳入(nr)急救车义务搬运对象。,第三十五页，共九十二页。,日本急救医疗体系(tx)的发展,急救(jji)医疗系统急救运送系统急救情报系统,第三十六页，共九十二页。,急救运送(yn sn)系统,第三十七页，共九十二页。,为增强院前急救能力,提升急救成功率,日本官方先后多次召开研讨会,最终于1991-04-18颁布了救急救命士法,并自同年8月15日开始正式实施。这标志着日本救急救命士制度(zhd)的建立。,第三十八页，共九十二页。,主要收治(shu zh)相对较轻 的急诊病人。,主要收治需短期(dun q)住院的急诊病人。,三级急救医疗机构也称救命救急中心,数量相对较少。可随时接收二级或初级(chj)急救医疗机构转送的严重急诊病人,是确保急、危、重病人诊疗的高级急救医疗机关。,第三十九页，共九十二页。,急救(jji)情报系统,急救情报系统包括急救医疗情报中心和中毒情报中心。急救医疗情报中心24 小时进行急救情报的收集和提供(tgng)。中毒情报中心随时回答一般国民和医疗机关的咨询，收集、整理和提供化学物质、动物、植物等所致急性中毒的诊断治疗的情报。,第四十页，共九十二页。,法国(f u),1986年法国开始建立院前急救系统(xtng)。目前已经建立了比较完善创伤急救系统。,全社会共同(gngtng)参与急救工作,第四十一页，共九十二页。,法国(f u),Serviced Aide Medicale Urgente(SAMU).,第四十二页，共九十二页。,第四十三页，共九十二页。,紧急救援(jiyun)系统-SAMU,法国每省有一SAMU指挥中心，设在本省最著名的一家医院，此外在省内几家大医院设置分中心。SAMU的急诊反应分不同等级，且与消防服务部门和全科医师密切配合。必要时，派出一个有全套急救设备和包括急诊专科医师或麻醉师和1名护士的医疗组（SMUR），救护车被作为可移动加强监护病房(MICU)，赶赴到危及生命的急诊或严重创伤病人(bngrn)的急救现场。院前治疗的目的是在病人运送到医院前，尽可能稳定病人的生命体征并对病情进行评价。,第四十四页，共九十二页。,SAMU,医护人员的执业呈游动性。多为医院急诊科、ICU 或麻醉科的医生，工作不固定科室(ksh)，在医院急诊、麻醉科、SAMU、ICU 等科室(ksh)部门间轮转，而且工作是双向选择的，可根据自己的意愿选择工作岗位。这样流动性地工作，有助于医生提高业务水平，同时缓解长期从事同一项工作的枯燥性。医生年轻时往往喜欢在院外出车，但随着年龄的增长，往往又回到院内工作或到调度工作。在院外出车的医生总是年轻的、身体好的，使得急救队伍总是保持着旺盛的活力和战斗力，从而使急救工作健康可持续地发展。,第四十五页，共九十二页。,SAMU,无论中心或分中心，其医务人员均来自相应(xingyng)的急诊科，同时有双重身份，部分时间在SAMU值班，部分时间在急诊室工作，总时间4048小时/周。,第四十六页，共九十二页。,SAMU,急诊科医师组成：由固定的急诊科人员和其他医院兼职医师两部分组成。固定医师由受过专科培训(pixn)34年的医师（在一个急诊科内要招尽可能多的专科训练医师），再经过2年的急诊专业培训(pixn)，方能取得急诊医师资格认证，此为固定人员。,第四十七页，共九十二页。,SAMU,另一部分则由来自私人医院或私人诊所的开业医师组成，政府规定为防止他们丧失医疗(ylio)技能，能够了解掌握医学发展的动态，必须到医院急诊科工作，差不多占他们正常上班时间的一半，当然是有偿服务。,第四十八页，共九十二页。,SAMU,而附属医院的急诊科要承担教学任务（医学生、进修生），因此他们有双重身份，其一为公务员（教师(jiosh)），再者为医生，并同时拿双份工资。另外他们的医学生不实习其他科可以，但不实习急诊科是不允许毕业的。,第四十九页，共九十二页。,SAMU,法国急救医生为9年毕业的医学博士，平时一半时间在急诊科上班，积累了丰富的临床急救工作经验。司机的定位不仅是一名驾驶员，更是一名医疗辅助人员，协助医生护士完成危重病人的抢救，他们(t men)必须要经过SAMU的专业培训才能上岗。,第五十页，共九十二页。,SAMU,SAMU 的指挥调度中心是整个院外急救体系中的司令部，负责接听急救呼叫、调动急救资源、信息汇总、指导救治、与警察消防等相关部门进行沟通。法国医疗(ylio)调度分为两部分，即医疗辅助接线员和调度医生。,第五十一页，共九十二页。,SAMU,医疗辅助接线员由非医疗人员承担，高中毕业后，经过600 h 的专业培训后即可上岗，负责首先接听电话，过滤非医疗的呼叫，并记录急救呼叫患者的相关信息，确定来电的性质后将医疗呼叫转给医疗调度他们(t men)除了要接受最基本的培训外，还要掌握急诊疾病的基础知识、治疗原则及心理治疗建议。随后，急救电话将转到调度医生手里。,第五十二页，共九十二页。,SAMU,调度医