创伤急诊处理创伤急诊处理(chǔlǐ)(chǔlǐ)原则原则解放军四五四医院(yīyuàn)蒋继亮第一页，共八十四页。创伤(chuāngshāng)的分类•按致伤原因(yuányīn)区分:第二页，共八十四页。创伤(chuāngshāng)的分类按受伤部位(bùwèi)、组织器官区分:颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等。第三页，共八十四页。创伤(chuāngshāng)的分类按伤后皮肤(pífū)是否完整区分:•1.闭和性创伤•2.开放性创伤第四页，共八十四页。创伤严重程度(chéngdù)分类•危重伤有生命危险，紧急手术救命或治疗(zhìliáo)。•重伤生命体征相对稳定•轻伤无生命危险第五页，共八十四页。•免疫(miǎnyì):重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓致伤因子结构破坏、细胞失活局部炎症反应全身反应并发症炎症介质细胞因子体温神经内分泌代谢免疫功能感染休克创伤(chuāngshāng)的病理第六页，共八十四页。创伤性炎症(yánzhèng)变质、渗出、增生局部肿胀疼痛48～72h达到(dádào)高峰创伤性炎症有利于创伤修复。第七页，共八十四页。创伤(chuāngshāng)的全身性反应体温(tǐwēn)反映神经(shénjīng)内分泌系统的变化代谢变化免疫功能变化4123第八页，共八十四页。分期内分泌代谢变化全身改变局部改变第一期(1-4日)垂体－肾上腺激素分泌增加负氮平衡血糖、脂肪消耗T、P、尿、精神差无食欲变质渗出第二期(5-8日)垂体－肾上腺激素分泌趋向正常氮代谢开始转为正平衡T、P脉搏恢复正常食欲恢复肉芽增生第三期(9日-数周/数月)恢复正常正氮平衡脂肪储存纤维增生损伤反应过程(guòchéng)分期第九页，共八十四页。创伤病人(bìngrén)的初步评估第十页，共八十四页。伤情(shānɡqínɡ)评估•Freeland提出CrashPlan评估程序:•C=cardiac(心脏)•R=respiratory(呼吸)•A=abdomen(腹部)•S=spine(脊髓(jǐsuǐ))•H=head(头颅)•P=pelvis(骨盆)•L=limb(四肢)•A=arteries(动脉)•N=nerves(神经)第十一页，共八十四页。创伤评分•能判断创伤(chuāngshāng)严重程度、伤员结局和评估救治质量。•院内救治及创伤研究评分•损伤严重度分级(AIS-ISS)第十二页，共八十四页。损伤严重(yánzhòng)度分级(AIS-ISS)•1971年美国医学会提出•简化损伤分级(AbbreviatedInjuryScale,AIS)•AIS编码以解剖(jiěpōu)为基础，用数字表示。•AIS-90版，九区法。创伤诊断2000多条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。•AIS诊断编码•AIS由诊断编码和损伤评...
