出血性卒中神经内科郭敏第一页，共六十四页。学习(xuéxí)目标1.了解脑出血的病因(bìngyīn)、临床表现、治疗及预后等2.运用案例分析来掌握脑出血的急救以及护理第二页，共六十四页。概述(àishù)ɡ脑出血（ICH）指原发性非外伤性脑实质(shízhì)内出血。占急性脑血管病的10—15%。30天死亡率35%—52%，是急性脑血管病中病死率最高的。第三页，共六十四页。病因(bìngyīn)高血压是脑出血最重要的危险因素其次是脑淀粉(diànfěn)样血管变性其他原因及危险因素还有动脉瘤、动静脉畸形、口服抗凝药物治疗、抗血小板治疗、溶栓治疗、血液病等知识链接脑淀粉样血管病（CAA），是由淀粉样物质在软脑膜(nǎomó)和大脑皮质小动脉中层沉积导致的脑血管病。临床特点是反复多部位的血管破裂导致的多灶性自发性的脑实质出血。是老年脑血管病的一种类型，患病率随着年龄的增加而增加，55岁以前较少发病，90岁以上人群患病率高达50%。临床表现：脑出血（与高血压无关），痴呆，TIA和脑梗死。第四页，共六十四页。病因(bìngyīn)出血(chūxiě)部位的不同提示病因不同。有高血压病史的老年患者，基底节的出血常提示为高血压性脑出血。脑叶的出血常提示淀粉样血管变性。第五页，共六十四页。发病(fābìng)机制脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔组织较少，而且无弹力层。长期高血压导致脑细小动脉的管壁结构发生变化，管壁弹性减弱，血流冲击下导致形成微小(wēixiǎo)动脉瘤。当血压剧烈波动时，微小(wēixiǎo)动脉瘤破裂而导致脑出血。第六页，共六十四页。糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死脑出血的最主要(zhǔyào)病因危险(wēixiǎn)因素用力情绪激动时第七页，共六十四页。病理变化脑出血的常见部位是壳核，占全部脑出血的50—60%，其次是丘脑、脑叶、脑桥、小脑和脑室等。•不同原因的脑出血其出血方式不同高血压病、脑淀粉样血管变性、脑动脉瘤和动静脉畸形等常导致血管破裂、出血量大，病情较重。血液病、脑动脉炎及部分梗死后出血常表现为点状、环状出血、出血量小，症状相对较轻。第八页，共六十四页。中枢神经系统大脑半球内囊基底神经节间脑脑干小脑脊髓额叶、顶叶(dǐnɡyè)、枕叶、颞叶丘脑(qiūnǎo)、下丘脑(qiūnǎo)、上丘脑(qiūnǎo)、底丘脑(qiūnǎo)中脑(zhōngnǎo)、脑干、延髓壳核解剖印象第九页，共六十四页。基底节区壳核与...
