2022年医学专题—冠心病防治(1).ppt

冠心病防治(fngzh),第一页，共二十九页。,动脉粥样硬化的自然(zrn)进程,第二页，共二十九页。,第三页，共二十九页。,第四页，共二十九页。,一般治疗：吸氧，第一周绝对卧床休息，第二周室内活动。再灌注(gunzh)止痛治疗：尿激酶(UK)、链激酶(SK)是目前最常用的二种静脉溶栓药物，症状出现时间小于6小时最为有效。,溶栓后2小时血管通畅率达67%，梗死(n s)612小时后溶栓药物疗效降低，但仍有效果。经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)，在急性心肌梗死早期与药物溶栓比较，其成功率高达95%，使冠脉再通，可挽救缺血心肌，缩小梗死面积。,治 疗,第五页，共二十九页。,其他治疗：维生素e、辅酶Q10、万爽力等都可改善心肌能量代谢。极化液对挽救濒死心肌面积扩大，降低死亡率。转换酶抑制剂有助于改善恢复期的左室重构，降低心衰的发生率。心肌梗死康复治疗：急性心肌梗死，安静卧床休息，基础代谢率降低有利于疾病恢复，心脏负荷减少，可避免诱发或加重心功能不全。适当的体力活动除可增强病人自信心，减轻心理 压力外，还有利于脂肪和碳水化合物代谢，有利 于调节(tioji)血脂，减慢冠脉狭窄病变进展速度。,第六页，共二十九页。,心肌梗死(xn j n s)的康复,住院期(I期)：一般14周，包括心监护阶段和普通病房阶段，病人出院时应能日常生活自理和平地行走均无气短和心前区不适。中间期(II期)：68周此期康复目的是减少出院后病死率和增强患者(hunzh)康复信心，运动次数每周23次，每次2060分钟，散步、体操，运动强度为感到疲乏时休息。,第七页，共二十九页。,心肌梗死(xn j n s)的康复,维持期(III期)：目标是提高冠心病心梗死后 的生活质量和延长寿命。出院3个月以上，35次每周，每次3060 分钟，步行、体操或慢跑。康复(kngf)活动以下午 为宜。一般人的习惯于清晨活动，但清晨冠 状动脉张力高，交感神经兴奋性增高，此时 运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死的发生。康复活动后也不宜在过冷或过热的水中洗澡。,第八页，共二十九页。,心肌梗死(xn j n s)的二级预防,阿斯匹林：许多临床试验证实了阿斯匹林在心 肌梗死二级预防中的价值，不论年龄、性别、血 压水平、是否合并糖尿病，均可从中获得绝对益 处。用法(yn f)：阿斯匹林50100mg，早餐后服。,第九页，共二十九页。,心肌梗死(xn j n s)的二级预防,受体阻滞剂：作为心梗后二级预防用药已基本 定论(dngln)。主要归因于它的抗心律失常和抗心肌缺血 作用，长期服用宜小剂量。他汀类药物：他汀类药物如舒降之、立普妥可降 低血清胆固醇能减少冠心病事件的发生率的死亡 率。降脂治疗能减少粥样硬化的脂质池，减轻斑 块变薄和后续的斑块破裂，改善血管内皮功能。,第十页，共二十九页。,心肌梗死(xn j n s)的二级预防,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：如开搏通、蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等对心肌梗死的心室重构有一定作用(zuyng)，能减少非梗塞区心肌扩张，保护心肌能。,第十一页，共二十九页。,心肌(xnj)硬化型冠心病,常称缺血性心肌病，也有称心力衰竭和心律失常型冠心病。本型冠心病的基础：心肌纤维化或硬化。临床特点：心脏扩大，头晕、心慌、疲乏无力(wl)、气促、紫绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。治疗原则：改善冠状动脉供血和心肌营养，控制心衰和心律失常。,第十二页，共二十九页。,心肌硬化(ynghu)型冠心病心衰的控制,利尿剂：轻度心衰可口服双氢克尿噻，中度口服速尿都可获得满意效果。急性心时要静脉注射速尿，顽固性心急时要双氢克尿塞与速尿联合应用，为了提高疗效，各种利尿剂宜间断使用。血管扩张剂：(1)血管紧张素酶抑制剂(ACEI)，如蒙诺、依那 普利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负 荷，防止心室重构，逆转肥厚的心肌，减轻症 状，改善心室功能(gngnng)。它们能扩张外周小动脉和 小静脉，减轻心脏前后负荷，抑制交感神经，预防心衰性心脏骤停。,第十三页，共二十九页。,心肌硬化(ynghu)型冠心病心衰的控制,血管扩张剂：(2)硝普钠，急性心衰经利尿剂治疗效果不佳者，需静脉滴注硝普钠，它同时扩张小动脉和小静脉，降低肺动脉压，数分钟即起效。(3)硝酸(xio sun)酯类，如硝酸(xio sun)甘油、消心痛、异舒吉、鲁南欣康，主要扩张小静脉，减轻心脏前负荷，减轻肺瘀血症状，无论口服或静脉注射都可改善 心功能。(4)受体阻滞剂，如酚妥拉明、乌拉地尔，以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷，提高心排 血量。,第十四页，共二十九页。,心肌硬化(ynghu)型冠心病心衰的控制,强心剂：洋地黄类，如地戈辛、西地兰是治疗心衰的传统药物，它有能增强心肌收缩力，又能降低窦房结的自律性而减慢心率，减轻心肌耗氧量。地戈辛每日1片较安全，毒副作用少。受体阻滞剂：如倍他乐克、阿替洛尔每日1/41/2片，能减慢心率，降低心肌氧耗量，改善心脏(xnzng)舒张功能。万爽力：改善心肌营养代谢，每次1片，每日3次，可作为心衰的辅助治疗药物。,第十五页，共二十九页。,冠心病猝死(c s),从发生症状后1小时内未意料的死亡一般定为猝 死。临床观察约46%的心性猝死者以猝死为心脏病 的首发表现，其中大部分为冠心病。另50%的 猝死者有陈旧性心肌梗死病史(bn sh)，心律失常和心 衰者易发生猝死。猝死的治疗成败关键是争取时间进行心肺复苏。口对口的人工呼吸及胸外心脏按压后，及时有 效复苏，可使不少患者免于死亡。,第十六页，共二十九页。,脑血管疾病(jbng),时间(shjin)：2012-08-21地点：老年二科医生办公室主持人：段鲁勤主任医师参加人员:老年二科全体医疗人员,第十七页，共二十九页。,概 述,定义：在脑血管壁病变或血流障碍基础 上发生的局限性或弥漫性脑功能(gngnng)障 碍。主要病因：高血压性脑动脉硬化和脑动脉 粥样硬化。,第十八页，共二十九页。,分 类,TIA（短暂性脑缺血发作）脑卒中 1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3.脑梗死 血栓性梗死 脑梗死 腔隙性梗死 椎基底动脉(dngmi)供血不足 脑血管性痴呆 高血压性脑病 颅内动脉瘤,第十九页，共二十九页。,TIA,定义：脑动脉(dngmi)一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍，即尚未发生脑梗死的一过性脑缺血。病因：微栓塞 脑血管狭窄、痉挛或受压 血流动力学因素 血流成分改变,第二十页，共二十九页。,TIA,临床表现：可在安静或活动时突然起病，症状发展至 高峰多在2分钟内，一般不超过5分钟，常反复发作，每 次发作神经症状基本相同，持续时间短暂，多仅数秒针，一般持续220分钟，24小时内完全恢复。1.颈内动脉系统TIA：表现为短暂性偏瘫或单个肢体 无力，面部、单个肢体或偏身麻木，同向偏盲，单眼(dnyn)一过性失明等单个或多个症状组合。发生在优势半球 可有失语。2.椎基底动脉系统TIA：常见为眩晕、复视、平 衡失调和吞咽困难等脑干和小脑症状，眩晕常伴有恶 心、呕吐，但一般无耳鸣。,第二十一页，共二十九页。,TIA,诊断：主要靠病史，如CT、MRI无异常，在排除其他病因后可诊断。治疗：抗凝治疗：低分子肝素 抗血小板聚集(jj)：阿司匹林 钙离子拮抗剂：尼莫地平,第二十二页，共二十九页。,蛛网膜下腔出血(ch xi),定义(dngy)：各种原因导致的外伤性或非外伤性颅内出 血，使血液流入蛛网膜下腔。临床表现：突然发生头部剧烈胀痛或炸裂性痛，位于前额、枕部或全头部，难以忍受，常伴恶心、喷射性呕吐。头痛在2周内持续存在或进行性 加重。50患者发病时有短暂意识障碍或烦躁、谵妄等精神症状。脑膜刺激征：由血液刺激脑膜所致。眼底改变：可见玻璃体后片状出血。,第二十三页，共二十九页。,脑出血,定义：外伤性和非外伤性因素(yn s)引起脑内血管破裂，导致脑实质内出血。临床表现：多发生在50岁以上，血压控制不良的 高血压患者，常在体力活动或情绪激动时突然发 病。常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障 碍。临床表现轻重取决于出血量和出血部位。,第二十四页，共二十九页。,脑梗死,定义：各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑 组织发生缺氧(qu yn)缺血性坏死，而出现相应神经功 能缺损。,第二十五页，共二十九页。,脑梗死,动脉血栓性脑梗死：在脑动脉粥样硬化等动脉壁 病变的基础上形成管腔内血栓，造成该动脉供血 区血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死，而出现相应的临床症状。常在安静或睡眠中起病(q bn)，一般无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。起病即有 昏迷的多为脑干梗死，大脑半球大片梗死多在出 现局灶症状后，意识障碍逐渐加重。由于闭塞的 血管和梗死灶大小、部位不同，神经功能障碍各 异。,第二十六页，共二十九页。,脑梗死,脑栓塞：血液中的各种栓子进入脑动脉，阻塞脑 血流，当侧支循环不能及时代偿时，该动脉供血 区脑组织缺血性坏死，从而出现相应(xingyng)的脑功能障 碍。腔隙性脑梗塞：发生在大脑半球深部或脑干的小 灶性梗死。多在安静时急性或逐渐起病，无头痛、意识障碍等全脑症状，可表现为多种不同腔隙 综合症。,第二十七页，共二十九页。,谢谢(xi xie)！,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,冠心病防治。再灌注止痛治疗：尿激酶(UK)、链激酶(SK)是目前最常用的二种静脉溶栓药物，症状出现时间小于6小时最为有效。维持期(III期)：目标是提高冠心病心梗死后。阿斯匹林：许多临床试验证实了阿斯匹林在心。主要归因于它的抗心律失常和抗心肌缺血。利尿剂：轻度(qn d)心衰可口服双氢克尿噻，中度口服速尿都可获得满意效果。临床观察约46%的心性猝死者以猝死为心脏病。定义：外伤性和非外伤性因素引起脑内血管破裂，。谢谢,第二十九页，共二十九页。,