冠心病第一页，共二十二页。冠心病---定义(dìngyì)冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)粥样硬化冠状动脉痉挛(jìnɡluán)(功能性改变)管腔狭窄阻塞管腔痉挛心肌缺血缺氧→心脏病第二页，共二十二页。第三页，共二十二页。冠心病—病因(bìngyīn)•病因尚未完全确定，主要(zhǔyào)的危险因素：四高一抽•高龄第四页，共二十二页。冠心病（动脉(dòngmài)粥样硬化）的发病机制内皮损伤反应学说脂质浸润学说血栓形成学说平滑肌细胞(xìbāo)克隆学说第五页，共二十二页。动脉(dòngmài)粥样硬化形成脂质脂质聚积(jùjī)在内膜间隙与内皮细胞受损或功能异常有关内皮细胞平滑肌细胞(xìbāo)第六页，共二十二页。巨噬细胞的清除(qīngchú)反应脂质单核细胞移入内膜变成巨噬细胞，摄取脂质形成(xíngchéng)泡沫细胞第七页，共二十二页。动脉(dòngmài)粥样硬化斑块脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞中层平滑肌细胞第八页，共二十二页。分型急性(jíxìng)冠脉综合症慢性(mànxìng)冠脉病不稳定型心绞痛非ST段抬高(táiāo)ɡ性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭第九页，共二十二页。心绞痛•1、冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，即可发生心绞痛。•2、产生疼痛的原因,可能是在缺血缺氧情况下，心肌积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等，刺激心脏自主神经(zìzhǔshénjīn)ɡ的传入末梢，传入大脑，产生疼痛的感觉。第十页，共二十二页。临床表现•⒈诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、•心动过速、休克；•⒉部位：①胸骨后或心前区；②手掌大小，界限不清；•③可放射到左臂内侧、小指和无名指。•⒊性质(xìngzhì)：“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四•感”、“三不”)；第十一页，共二十二页。实验室检查(jiǎnchá)•负荷心电图：•运动(踏板、蹬车、二级梯)负荷心电图•阳性标准(biāozhǔn)：运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段水平或下斜型压低>=0.1mv持续2分钟第十二页，共二十二页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)造影：正常(zhèngcháng)病变(bìngbiàn)第十三页，共二十二页。治疗(zhìliáo)•治疗原则(yuánzé)•1、消除诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等•2、改善冠脉血供、减少心肌氧耗•3、治疗动脉粥样硬化•4、降低...
