2022年医学专题—冠心病、房颤危险评分(1).ppt

冠心病、房颤临床常用危险(wixin)评分,第一页，共六十五页。,冠心病,Libby P.et al.Circulation 2001;104:36572.2014 AHA/ACC NSTEACS Guideline,Modified from,第二页，共六十五页。,冠心病一级预防,第三页，共六十五页。,ASCVD的发生是多个危险因素复杂交互作用的共同结果。个体发生ASCVD的风险不仅取决于某一危险因素的水平，更取决于同时存在的危险因素的数目和水平。国际上各种ASCVD防治指南均强调一级预防中总体风险评估和危险分层治疗策略的重要性。基于预防ASCVD事件获益需大于出血风险的原则，ASCVD风险的基线评估是正确使用阿司匹林进行一级预防的前提。针对健康人群，目前有多个心血管疾病风险评估工具可供使用:Framingham，欧洲SCORE和ACC/AHA发布的汇总队列(duli)公式等。,第四页，共六十五页。,Framingham研究(ynji)（framingham heart study，FHS）,始于1948年，最初从美国 马萨诸塞州 的Framingham镇上5209个人开始，半个多世纪里，涉及到受试者，以及此后第三代后代，且仍在持续进行；尤其是这些受试者经历第三代后，遗传学的研究成为研究关键，这种连续数十年的跟踪研究，为医学界带来了宝贵的研究财富；堪称医学研究的典范；全球依据FHS发表的文章超过1800余篇，不仅限于心血管领域；提出危险因素(yn s)概念；出来了各种评分。（）,第五页，共六十五页。,Coronary Heart Disease（Hard Coronary Heart Disease(10-year risk)and Calculator；Coronary Heart Disease(10-year risk)；Recurrent Coronary Heart Disease；Coronary Heart Disease(2-year risk)Second Event）,第六页，共六十五页。,CHD score sheet for men using TC or LDL-C categories.,Peter W.F.Wilson et al.Circulation.1998;97:1837-1847,Copyright American Heart Association,Inc.All rights reserved.,第七页，共六十五页。,CHD score sheet for women using TC or LDL-C categories.,Peter W.F.Wilson et al.Circulation.1998;97:1837-1847,Copyright American Heart Association,Inc.All rights reserved.,第八页，共六十五页。,Estimating Risk of CHD in Men,*Note:When systolic and diastolic pressures provide different estimates for point scores,use the higher number*Hard CHD events exclude angina pectoris,第九页，共六十五页。,中国(zhn u)ASCVD风险模型,但以上模型(mxng)高估了我国人群的心血管风险；ASCVD风险.2016年中国 ASCVD 风险预测研究根据前瞻性队列共计10.6万人的最新随访数据，开发和验证了首个中国人群10年ASCVD发病风险预测模型。其对中国人群预测的准确性优于2013 ACC/AHA模型。,第十页，共六十五页。,冠心病二级预防(yfng),第十一页，共六十五页。,ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征，发生严重心血管不良(bling)预后的风险差异很大；二分法危险分层（如正常或升高的肌钙蛋白，ECG正常或异常）的准确性不够；危险分层有助于正确选择早期治疗策略(介入或药物)。,ACS患者(hunzh)为什么要进行风险分层评估？,“To provide more accurate prognostic information,and to target treatment more appropriately,more precise yet user friendly risk stratification is required”临床需要更为合适、准确，并且用户友好的危险分层工具以提供更准确的预后(yhu)信息和指导治疗,Fox KA,et al.BMJ 2006;333:1091.,第十二页，共六十五页。,ACS-危险(wixin)分层,临床特点 高龄、糖尿病、肾功能不全；临床表现（劳力性/静息性、发作频度 持续/反复缺血、HR、BP、心衰、休克、血流动力学不稳定）心电图 ST段偏移(导联数/幅度(fd)、Wellens综合征、de-winter综合征、心律失常标志物 hs-cTn、hsCRP、BNP危险评分 GRACE、TIMI；CRUSADE、ACUITY,第十三页，共六十五页。,ACS危险(wixin)分层-risk score,大部分ACS患者合并多种危险因素；所以危险评分(png fn)，更为简便，常用的GRACE、TIMI评分危险分层，有利于评估预后并指导治疗策略；CRUSADE、ACUITY等出血评分，有利于整体评估出血风险，指导抗栓药物选择及用量。,第十四页，共六十五页。,NSTEACS-指南(zhnn)推荐,2014 NSTEACS Guideline AHA/ACC2015 NSTEACS Guideline ESC2016中国非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断(zhndun)和治疗指南,第十五页，共六十五页。,NSTEACS-TIMI评分(png fn),TIMI评分用来评价(pngji)ACS患者的危险分层评分，源于Thrombolysis in Myocardial Infarction(TIMI)StudyTIMI Risk Score Calculator for UA/NSTEMI和TIMI Risk Score for STEMI两种,第十六页，共六十五页。,TIMI Risk Score for UA/NSTEMI,低危：0-2分；中危：3-4分；高危(o wi)：5-7分。,第十七页，共六十五页。,NSTEACS-GRACE评分(png fn),GRACE评分基于GRACE研究制定危险因素来自对住院死亡和出院后6个月时死亡具有独立预测能力的因素模型在多项研究中得到印证GRACE和GUSTO-2B研究；以及外部研究如Mayo临床人群；加拿大ACS登记(dngj)研究葡萄牙登记研究国际指南推荐GRACE为ACS入院和出院时以及院外的主要评分工具之一,Eur Heart J.2007;28(13):1598-660.,第十八页，共六十五页。,什么(shn me)是GRACE研究？,目前最大规模的多国、前瞻性注册研究；在真实环境(hunjng)里，不干涉现有的治疗模式，真实反映医生治疗决策和病情转归覆盖ACS整个疾病谱进行住院期间和6个月或者更长时间的随访记录患者地区分布、临床表现、治疗及转归的详细资料,第十九页，共六十五页。,GRACE评分(png fn)是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据,1.Eur Heart J.2007;28(13):1598-660.2.Anderson JL,et al.J Am Coll Cardiol.2007;50(7):e1-e157.,建议入院，出院，门诊(mnzhn)随访均需行GRACE危险分层,第二十页，共六十五页。,NSTEACS-GRACE评分(png fn)手算,记录(jl)各项评分,计算(j sun)总分,对应的Y轴数据即患者死亡风险,第二十一页，共六十五页。,NSTEACS-GRACE评分(png fn)官网,第二十二页，共六十五页。,NSTEACS-GRACE评分(png fn)官网,输入各种参数之后，现在(xinzi)GRACE 2.0版本还会给出除了院内和6个月以外，还有1年、3年的发病风险等。,第二十三页，共六十五页。,入院时8项评估指标值：年龄心率血压血清肌酐水平心力衰竭的Killip分级入院时心脏停搏ST段偏离(pinl)心肌酶水平升高,GRACE评分(png fn)计算器可计算院内以及出院6个月时死亡以及死亡/心梗风险,出院及门诊9项评估指标值：年龄(ninlng)心力衰竭史心肌梗死史心率血压ST段压低,初始血清肌酐心肌酶升高非院内PCI史,NSTEACS-GRACE评分 计算器,第二十四页，共六十五页。,第二十五页，共六十五页。,2016中国(zhn u)非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南,第二十六页，共六十五页。,2014 NSTEACS Guideline AHA/ACC,第二十七页，共六十五页。,CRUSADE评分(png fn),源于CRUSADE Quality Improvement Initiative研究(ynji)。The CRUSADE Bleeding Score was developed using data from over 89,000 real-world patients enrolled in the CRUSADE Quality Improvement Initiative that presented with NSTEMI.We developed(n=71,277)and validated(n=17,857)a logistic regression model to identify eight independent predictors of in-hospital major bleeding.The CRUSADE Bleeding Score was created by assigning a weighted integer to each predictor based on its coefficient in the regression model.A patients CRUSADE Bleeding Score equals the sum of the weighted scores for the independent predictors(range 1-100 points).The purpose of CRUSADE is to help clinicians estimate a patients baseline risk of in-hospital major bleeding during non-ST-segment elevation myocardial infarction(NSTEMI).,第二十八页，共六十五页。,CRUSADE评分(png fn),第二十九页，共六十五页。,第三十页，共六十五页。,第三十一页，共六十五页。,积分越高，出血(ch xi)风险越大。积分51-91分，出血极高危，出血风险为19.5%；积分41-50分，为出血高危，出血风险为11.9%；积分31-40分，为出血中危，出血风险为8.6%；积分21-30分，为出血低危，出血风险为5.5%；积分11-20分，出血极低危，出血风险为3.1%；,第三十二页，共六十五页。,STEMI,TIMI Risk Score for STEMIGRACE评分尽早行急诊再灌注治疗是关键；危险分层有助于评估(pn)预后，且对就诊较晚错过再灌注时机者有指导治疗。,第三十三页，共六十五页。,Independent predictors of 30-day mortality.,David A.Morrow e