2022年医学专题—关节脱位的诊治常规(1).ppt

1,关节(gunji)脱位,曹立峰2009/4/2,第一页，共二十四页。,2,第一节 概论(giln)（1）,1.定义:组成关节各骨的关节面失去正常(zhngchng)对合关系-脱臼.部分失去对合关系-半脱位.2.分类 1).按原因分类 创伤性脱位:暴力引起 先天性脱位:关节先天性缺陷引起 病理性脱位:疾病造成关节结构破坏引起 习惯性脱位:创伤性脱位时造成骨或软组织缺陷,轻微至脱位外力即可造成再脱位-屡发性脱位.,第二页，共二十四页。,3,第一节 概论(giln)（2）,2.分类 2).其它分类方法:按时间:新鲜(3w内)陈旧(3w外)按关节腔是否与外界相通:开放 闭合 按程度(chngd):完全 不完全,第三页，共二十四页。,4,第一节 概论(giln)（3）,3.临床表现(外伤性):1).外伤(wishng)史:间接暴力为主 2).专有体征:畸形*弹性固定:肌肉痉挛 关节囊韧带扭曲引起患肢保持在异常位置,被动活动时有弹性抗力.关节囊空虚:3).X线:,第四页，共二十四页。,5,第一节 概论(giln)（4）,4.治疗:1).复位:以手法复位为主,越早越好,陈旧性手术(粘连(zhnlin)挛缩+瘢痕阻挡.*成功标志:被动活动正常;骨性标志恢复;放射线检查.*失败原因:麻醉不全;复位手法不正确;软组织嵌入;关节内骨折-复位后不稳定;陈旧性骨折.*手术指征:关节内骨折手法复位失败者;软组织嵌入手法复位失败者;陈旧性骨折手法复位失败者.2).固定:2-3W.3).功能训练:固定-活动肌肉 解除固定-活动关节.,第五页，共二十四页。,6,第二节 肩关节脱位(tu wi)(1),第二位(40.1%)1.解剖特点1).肱骨(gngg)头大,关节盂小.2).关节囊薄弱 宽大 松弛3).肌肉 韧带力量弱4).活动度大.5).前下方脱位为主(上-喙突+喙肩、喙肱韧带；后-冈下肌 小圆肌).,第六页，共二十四页。,7,第二节 肩关节脱位(tu wi)(2),脱位(tu wi)分类,第七页，共二十四页。,8,第二节 肩关节脱位(tu wi)(3),2.脱位机理(j l)1).间接暴力:外展+外旋力(与书不一致)同时作用于人体引起.首先是盂下脱位,即而喙突下脱位,继续发展至锁骨下脱位,少数可发生胸腔内脱位.2).直接暴力:摔倒时硬物直接撞击肱骨后侧引起.,第八页，共二十四页。,9,第二节 肩关节脱位(tu wi)(4),3.临床表现1).外伤史+一般(ybn)症状(肿痛 功能障碍)2).特有体征:弹性固定于半外展位;方肩畸形;Dugas征(+)(搭肩试验).3).X线:,第九页，共二十四页。,10,第二节 肩关节脱位(tu wi)(5),4.治疗 1).复位(f wi):局麻下手法复位为主.*Hippocrates法(足登法):常用*stimson法(悬吊复位法):注意5-50磅的重物不要用手提,时间15分钟.*Kocher 法:四步-牵引;外旋;内收;内旋搭肩.,第十页，共二十四页。,11,第二节 肩关节脱位(tu wi)(6),4.治疗 2).固定:内收内旋位3周.3).功能训练:固定时活动(hu dng)肌肉,三周后活动(hu dng)关节,第十一页，共二十四页。,12,第三节 肘关节脱位(tu wi)(1),占首位，后脱位常见1.解剖及脱位机理1).解剖特点:前后无韧带;尺骨冠状突较鹰嘴小-向后脱位.2).机理:传达暴力引起，外展位(zhn wi)，肘过伸，鹰嘴作为支点，半月切迹向后，尺桡骨向后滑动-脱位。可伴有尺桡偏和神经损伤。,第十二页，共二十四页。,13,第三节 肘关节脱位(tu wi)(2)-诊治,诊断1.外伤史+一般症状2.专有体征:1).弹性固定于半伸位(135度)2).肘后三角(snjio)失去正常对合关系3).畸形-鹰嘴突出,上方空虚,肘前方可及肱骨远端.4).前臂短缩,肘关节周径加宽.3.辅助检查:X线.,第十三页，共二十四页。,14,第三节 肘关节脱位(tu wi)(3)-诊治,治疗(手法复位外固定)1.复位:牵引+推挤+逐渐屈曲.2.固定:曲肘中立位石膏固定(3W).功能(gngnng)训练:固定时活动肌肉,三周后活动关节.,第十四页，共二十四页。,15,第四节 桡骨(rog)小头半脱位（1）,1原因:5岁以下环状韧带发育不全,牵手走路时小儿手臂伸直旋前,突然(trn)牵拉,关节轻度分离,小头滑出部分环状韧带,松手时关节复位环状韧带上缘卡在关节内-半脱位.,第十五页，共二十四页。,16,第四节 桡骨(rog)小头半脱位（2）,2.诊治:1).诊断:牵拉史;不愿活动(hu dng)患手-取东西上举;小头处压痛;X线(-).2).治疗:手法复位-牵引下压住小头旋转前臂.,第十六页，共二十四页。,17,第五节 髋关节脱位(tu wi)(1)解剖分类,最稳定的关节之一,前下方和后下方相对薄弱(前-髂股韧带 后上-坐骨囊韧带 内上-耻骨(chg)梳韧带)分类-后脱位-前脱位-中心脱位,第十七页，共二十四页。,18,第五节 髋关节脱位(tu wi)(2)-后脱位(tu wi),*机理-屈曲内旋内收时膝关节的外力.常伴有髋臼后缘骨折.*表现-外伤史+一般(ybn)症状+屈曲内旋内收,患肢短缩位弹性固定*治疗-复位Allis(提拉)stimson(悬垂)-固定:牵引三周,第十八页，共二十四页。,19,第五节 髋关节脱位(tu wi)(3)-前脱位(tu wi),*机理-杠杆(gnggn)力引起.外旋外展时大粗隆与髋臼上缘顶撞,向前下方脱位.*表现-外伤史+一般症状+外旋外展屈曲位弹性固定*治疗-复位牵引推挤法:牵引同时加大外旋外展屈曲角度,向外下方推挤.-固定:牵引三周,第十九页，共二十四页。,20,第六节 膝关节半月板损伤(snshng)(1),*形态:内“C”外“O”*机理:半屈位+内收或外展+旋转(xunzhun)+挤压内侧-半屈位+小腿外展+股骨内旋+伸直(踢球时支撑腿)外侧-半屈位+小腿内收+股骨外旋+伸直,第二十页，共二十四页。,21,第六节 膝关节半月板损伤(snshng)(2),*表现:1).外伤史2):症状:疼痛(tngtng)+打软腿+关节交锁3).体征:股四头肌萎缩+压痛+回旋挤压试验(+)(屈曲位外旋外展小腿有弹响与疼痛-内侧半月板,反之-外侧半月板)+研磨实验4).辅助检查:关节镜+碘造影+放射线*治疗:保守,手术切除关节镜,第二十一页，共二十四页。,22,第七节 韧带(rndi)损伤(1),侧副韧带-合并伤常见(chn jin),侧方应力试验(+)交叉韧带-抽屉试验(+)治疗:三周内修复,三周外重建,第二十二页，共二十四页。,23,第八节踝关节扭伤(ni shn),屈跖内翻引起(ynq)外侧副韧带损伤治疗:踝关节8字绷带固定或胶布固定+理疗+休息,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,关节脱位。*弹性固定:肌肉痉挛 关节囊韧带扭曲引起患肢保持在异常位置,被动活动时有弹性抗力.。5).前下方脱位为主(上-喙突+喙肩、喙肱韧带。1).外伤史+一般症状(肿痛 功能障碍)。*stimson法(悬吊(xun dio)复位法):注意5-50磅的重物不要用手提,时间15分钟.。3).功能训练:固定时活动肌肉,三周后活动关节。功能训练:固定时活动肌肉,三周后活动关节.。23,第二十四页，共二十四页。,