2022年医学专题—关节炎(1).ppt

化脓性关节炎1化脓性关节炎好发于：髋关节2儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节(gunji)腔的原因是：干骺端的骺板起屏障作用。3小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，所以该处化脓性骨髓炎可以直接穿破干骺端的骨皮质。4早期诊断化脓性关节炎最有价值的方法是：关节腔穿刺影藏表格 43、下列炎性介质中，引起发热的是A.NOB.缓激肽C.前列腺素D.IL-8答案：C44、下列肝细胞坏死中，属于凋亡的是A.碎片状坏死B.嗜酸性坏死C.点状坏死D.桥接坏死答案：B,第一页，共二十八页。,RA 滑膜炎 OA 软骨(rung)继发骨质,RA和OA的鉴别(jinbi),年龄(ninlng)，性别易患因素晨僵受累关节体征,20-45岁，女多HLA-DR4长小关节，对称性皮下结节,老年，女多创伤，肥胖短负重关节(膝,髋)，非对称性无皮下结节,第二页，共二十八页。,RA OA,RA和OA的鉴别(jinbi),全身症状X-ray化验(huyn)其他,有 关节面破坏（非可逆）间隙变窄，骨质疏松(sh sn)RF（+）近端指间关节肿胀关节畸形,无骨赘、软骨下骨硬化RF(-)Herberden结节：远端指间关节肿胀关节畸形,第三页，共二十八页。,案例(n l)分析,女，7岁，肘关节游离骨块，保守治疗(zhlio)后消失,治疗(zhlio)前X片,治疗后X片,第四页，共二十八页。,案例(n l)分析,功能恢复(huf)情况,第五页，共二十八页。,案例(n l)分析,男，11岁，左肘肱骨(gngg)外髁骨折后，在外院行手术,术前X片,肱骨(gngg)髁上骨折内固定术后X片,第六页，共二十八页。,案例(n l)分析,肱骨髁上骨折(gzh)内固定取出后,肱骨髁上骨折(gzh)内固定术后X片,第七页，共二十八页。,案例(n l)分析,术后情况(qngkung)：,第八页，共二十八页。,案例(n l)分析,术后情况(qngkung)：,第九页，共二十八页。,化脓性关节炎关节镜探查(tn ch)及处理,第十页，共二十八页。,浆液(jingy)性渗出期,滑膜充血(chngxu)水肿、白细胞浸润，大量淡黄色浆液渗出；渗出液含有大量白细胞。软骨无破坏，治疗及时，无功能障碍，为可逆期。,第十一页，共二十八页。,浆液纤维素性渗出期:炎症加重，渗出液增多、混浊，细菌量增加；可见纤维蛋白且附着于软骨上；白细胞释放大量溶酶体，协同破坏(phui)软骨基质；部分软骨遭受不可逆毁损，部分功能障碍,第十二页，共二十八页。,临床表现,第十三页，共二十八页。,脓性渗出期,渗出液为脓性，含有大量细菌和脓细胞，死亡多核粒细胞释放蛋白分解(fnji)酶；炎症侵犯至软骨下骨质，滑膜、软骨均破坏；关节周围有蜂窝织炎；病变为不可逆性，严重关节功能障碍,第十四页，共二十八页。,病史常有外伤诱发病史，起病急骤全身症状(zhngzhung)寒战、高热、惊厥，甚至谵妄昏迷局部表现急起疼痛、功能障碍 浅表者：红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位 深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位 关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮 髌试验阳性,临床表现,第十五页，共二十八页。,病因 致病菌金葡菌最常见(占85)其次：白色葡萄球菌(p to qi jn)、淋病双球菌肺炎球菌、肠道杆菌等感染途径血源性传播为主其它途径：近关节蔓延、开放伤感染、医源性感染按病理进程分为 3 期：浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期,第十六页，共二十八页。,血象白细胞数增高(znggo)，中性增加血沉（ESR）明显增快关节穿刺液性状分期、镜检染色 1期（清）、2期（浊）、3期（灰）大量脓细胞、成堆革兰氏阳性球菌血培养寒战期可为阳性,临床检查(jinch)化验检查,第十七页，共二十八页。,早期关节积液 软组织肿胀（髌上囊）、关节间隙变宽中期软骨破坏、软骨下骨 关节间隙变窄、骨质疏松、骨质破坏后期骨质破坏与修复 关节间隙狭窄、病变(bngbin)周围骨硬化、关节挛缩畸形 纤维性关节僵硬、甚至骨性关节强直,临床(ln chun)检查X线检查,第十八页，共二十八页。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),诊断(zhndun)局部外伤病史、全身症状、局部体征 X线表现出现晚，不能作为诊断依据早期诊断关节穿刺和关节液检查鉴别诊断 关节结核、风湿性关节炎、类风湿关节炎 创伤性关节炎、痛风性关节炎,第十九页，共二十八页。,治疗(zhlio)原则,全身治疗 早期、足量、敏感抗生素应用 支持治疗，增强抵抗力局部治疗 关节腔内注射抗生素、关节镜下灌洗清理 关节腔清理持续灌洗、关节切开清理引流 关节适度功能活动（术后持续被动3周后主动活动）后期矫形手术关节融合、截骨术、关节置换 非功能位强直(qingzh)者、陈旧性病理性脱位者,第二十页，共二十八页。,治疗原则(yunz)全身治疗,早期、足量、敏感抗生素 36周（5天、5天者）致病菌检出前，联合应用抗生素（G+广谱）全身(qun shn)支持治疗 卧床、营养、补液、电介质与酸碱平衡 增强抵抗力 丙种球蛋白、血浆或新鲜全血、中草药制剂,第二十一页，共二十八页。,治疗(zhlio)原则局部治疗,关节腔内注射抗生素每日一次、积液渐清 积液消失、体温正常止关节镜冲洗清理直视冲洗、清除病变、留置药物 关节腔持续灌洗放置进/出管、抗生素液3000ml 出管液清亮无菌停止灌洗、症状体征消退拔引流关节切开引流用于深大关节置管灌洗，现少用关节功能活动 早期持续被动、3周后主动活动、无条件局部(jb)固定,第二十二页，共二十八页。,关节镜冲洗(chngx)清理术,浆液性渗出期仅行关节镜下关节冲洗 关节清理可能损伤尚完整的滑膜屏障纤维蛋白渗出期关节镜下清理关节腔 滑膜失去屏障作用，纤维蛋白粘连带包被大量致病 菌，妨碍软骨代谢脓性渗出期关节清理、去除坏死组织 软骨溶解(rngji)、滑膜破坏，需去除坏死滑膜及脓苔,第二十三页，共二十八页。,关节镜下清理术大流量(liling)短程持续灌洗治疗图示,第二十四页，共二十八页。,关节镜下清理术大流量短程(dun chn)持续灌洗,缩短疗程，减少费用，提高疗效关节结构损伤轻，利于功能康复置管位置合理，避免灌洗盲目性大流量持续冲洗，病灶清除彻底有效持续灌洗与关节活动，最大限度(xind)保留关节功能,第二十五页，共二十八页。,治疗原则(yunz)后期治疗,手术适应(shyng)证 关节非功能位强直者、陈旧性病理性脱位者手术方式 关节融合术、关节端截骨术最常用 人工关节置换术慎用（痊愈6月后）,第二十六页，共二十八页。,教学(jio xu)小结,掌握重点诊断与鉴别诊断、治疗原则与方法了解难点病因(bngyn)与病理思考题 1.简述化脓性关节炎的诊断与鉴别诊断要点 2.化脓性关节炎的治疗原则与目的是什么？3.简述化脓性关节炎局部治疗方法与要点 4.简述化脓性关节炎的病理分期及其主要病变,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,化脓性关节炎1化脓性关节炎好发于：髋关节。2儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是：。干骺端的骺板起屏障作用。清混脓性多量脓细胞，可找到革兰阳性球菌。炎症侵犯至软骨下骨质，滑膜、软骨均破坏。感染、医源性感染。临床检查化验检查。临床检查X线检查。诊断与鉴别诊断。关节适度功能活动(hu dng)（术后持续被动3周后主动活动(hu dng)）。非功能位强直者、陈旧性病理性脱位者。软骨溶解、滑膜破坏，需去除坏死滑膜及脓苔,第二十八页，共二十八页。,