2022年医学专题—关注乙肝-关爱健康(1).ppt

关注乙肝,关爱(un i)健康 我国头号传染病的认识和预防,09 来自(li z)身边的关怀,08 得了乙肝怎么办？,01 什么(shn me)是乙型肝炎？,04 乙肝病毒的结构和相关免疫抗体有哪些？,02 乙肝主要途径传播有哪些？,03 感染乙肝病毒(HBV)的可能后果,05 如何判断是否患有乙肝?,06 乙肝“两对半”检查及临床分析,07 乙肝的预防与“乙肝疫苗”,帮助,退出,10 网上论坛学习交流,第一页，共五十五页。,本课件适用于中学(zhngxu)健康教育。课时：适用于一或两课时 教学场所：教室或电子阅览室 教学方式：教师选择性课堂教学或学生在教师指导下自由选择学习。制作单位：中山市第一中学 作者：王黎明、肖建富,帮助(bngzh),第二页，共五十五页。,01 什么(shn me)是乙型肝炎？,乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏炎性损害。临床主要表现为乏力、食欲减退、恶心厌油、腹泻腹胀，部分人发热黄疸，但约有半数患者无明显(mngxin)不适，只是在查体中发现感染了乙肝病毒。临床上分为：（1）急性乙肝：急性黄疸型和急性无黄疸型。（2）慢性乙肝：轻、中、重三型。（3）重症性乙肝：急性、亚急性、慢性三型。（4）瘀胆型乙肝。（5）乙肝后肝硬化。,第三页，共五十五页。,乙型肝炎病毒(HBV)感染(gnrn)分布及自然史,全球(qunqi)60亿人口,20亿人曾感染(gnrn)HBV，占全球人口1/3,慢性HBV感染者3.5-4.0亿，占全球人口6%，其中亚洲占2/3，中国占1/3,15%25%最终将死于肝硬化或肝癌,每年因HBV感染相关死亡者100万例,占传染病死亡率第7位,第四页，共五十五页。,乙肝感染(gnrn)的地理分布,我国高达(o d)10%以上!,第五页，共五十五页。,02 主要(zhyo)途径传播有哪些？,3.日常生活密切接触传播：目前已明确HBV存在于体液中，可能通过密切接触而传播HBV。主要发生在家庭(jitng)或公共场所，亦可发生在学校、工作单位的集体宿舍。性接触亦可传播乙型肝炎。,乙肝病毒（HBV）可通过(tnggu)血液、精液、唾液、泪液、汗液、乳汁等各种体液排出体外，然后通过(tnggu)3种主要途径传染易感者。,1.血液或血制品传播：其中医源性感染占首位。注射针头、手术器械，尤其是输血和血制品，可使HBV侵入人体内。,2.母婴传播：指乙型肝炎表面抗原阳性的母亲引起婴儿HBV感染的过程。这一过程可分为3个阶段：怀孕时经胎盘传播，分娩期产程中的传播及分娩后经哺乳等密切接触传播。,第六页，共五十五页。,日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播(chunb)未被证实。,第七页，共五十五页。,03 感染(gnrn)乙肝病毒(HBV)的可能后果,急性(jxng)HBV感染,90%新生儿,2530%儿童(r tng),10%成人,进展的慢性肝炎,肝硬化,肝细胞癌,死亡,失代偿肝硬化,静止的携带者,慢性感染,1540%,爆发性肝衰竭,2%,免疫机能正常且有抗体,自动治愈,第八页，共五十五页。,慢性感染的症状(zhngzhung)和结局,血清ALT(谷丙转氨酶)水平升高肝硬化：不能治愈，但如果活动性复制显著降低则可停止进展代偿(di chn)性肝硬化：肝硬化，但肝功能残留失代偿肝硬化：肝功能显著减退肝癌：世界范围内，HBV 是肝癌的首要原因死亡：严重的肝损害导致肝衰竭,第九页，共五十五页。,HBV流行与肝癌(n i)（HCC）发生,HBV携带者的全球流行(lixng)情况,HBsAg 携带者 流行情况(qngkung)8%资料不全,原发HCC的年发生率,病例数/100,000 人口1331010150资料不全,WHO 1999,第十页，共五十五页。,04 乙肝病毒的结构和相关(xinggun)免疫抗体有哪些？,电子显微镜下，乙肝病毒有三种形态：大球形颗粒，直径42nm，是一个完整(wnzhng)的乙肝病毒。小球形颗粒，直径22nm，由由表面抗原组成；管形颗粒，直径22nm，长度在50700nm之间，由多个聚合而成；,第十一页，共五十五页。,完整的HBV颗粒，具有双层核壳结构：核心颗粒：直径为28nm。颗粒内部：DNA和DNA多聚酶。颗粒表面：含有乙肝核心抗原(kngyun)(HBcAg)和乙肝e抗原(HBeAg)。外壳（包膜）：厚7nm。脂质双层：含有乙肝表面抗原(HBsAg)等蛋白质,第十二页，共五十五页。,人体免疫系统接触到相关抗原,通过免疫反应产生相关的抗体(kngt),这些抗原、抗体(kngt)均可以在血浆中找到。医学检查上用去血浆中的纤维蛋白原（即血清）中的相关抗原抗体(kngt)作为血清标志物。,乙肝病毒(HBV)的三种抗原抗体系统(xtng)：乙肝表面抗原：HBsAg 乙肝表面抗原抗体：抗-HBs乙肝核心抗原：HBcAg乙肝核心抗原抗体：抗-HBc乙肝e抗原：HBeAg乙肝e抗原抗体：抗-HBe,第十三页，共五十五页。,05 如何判断(pndun)是否患有乙肝?,临床诊断上：疑似乙肝病例查 两项，实验确诊：疑似病例加项。半年内接受(jishu)过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。血清ALT(谷丙转氨酶)升高血清HBsAg阳性伴抗-HBcIgM 阳性（1:1000）或HBV-DNA阳性。,第十四页，共五十五页。,感染(gnrn),复制(fzh),血清学诊断(zhndun)的三个步骤,疾病活动,血清标志,HBsAg、抗-HBc、抗-HBe,HBeAg、HBV DNA,ALT,1,2,3,HBV感染的诊断：利用血清标志,为什么会升高?,第十五页，共五十五页。,感染乙肝病毒后，由于肝细胞被破坏或凋亡，导致肝细胞中的ALT(谷丙转氨酶)释放(shfng)到血液中。,正常肝脏(gnzng)病理切片,急性乙型肝炎肝脏病理切片终末肝小静脉（V）周围(zhuwi)带（腺泡3带）显著皮炎症坏死，腺泡内炎症活跃。,第十六页，共五十五页。,更详细(xingx)的致病机理,HBV感染后主要通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害。肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原性发生改变，同时由于T H 细胞不断激活或抑制性T细胞（Ts）功能降低而使自身反应性B细胞激活，导致产生针对肝特异性蛋白（LSP）和肝细胞膜抗原（LMAg）的自身抗体，通过抗体依赖性细胞毒（ADCC）也可破坏肝细胞。肝内的各种细胞在被激活后可产生IL-2、IL-6、TNF-等细胞因子，对肝造成损伤。近年来细胞调亡在慢性乙型病毒性肝炎的发病机制中受到重视。由于谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)主要分布(fnb)在肝脏的肝细胞内。如果肝细胞坏死,ALT和AST就会升高。但ALT分布(fnb)在肝细胞浆,AST分布(fnb)在肝细胞浆和线粒体中。急性肝炎和轻症的慢性肝炎,主要表现为ALT的升高。因此,AST/ALT1甚至2。,第十七页，共五十五页。,常用检查乙肝的血清(xuqng)标志物血清(xuqng)标志物的含义？,乙肝病毒最常用的血清学标志有以下项，即“两对半”，或称乙肝病毒项：(1)乙肝表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、汗液(hny)、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后26月，当丙氨酸氨基转移酶升高前28周时，可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期转阴；慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。(2)乙肝表面抗体：是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。常在乙型肝炎恢复后期出现阳性。此时乙肝表面抗原已转阴数月。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强，持续时间也越长(35年以上)。再次感染乙肝病毒后,乙肝表面抗体可在2周内滴度明显升高。但也有乙肝表面抗体阳性而又发生乙型肝炎者,这种情况可能为不同亚型感染。90%接受乙肝疫苗注射者的乙肝表面抗体可转阳。极少数情况下表面抗原和抗体均为阳性，常见于不同亚型的乙肝病毒感染；免疫功能低下的患者，血液中的乙肝表面抗原；或是感染了基因发生了变异的乙肝病毒。,第十八页，共五十五页。,常用(chn yn)检查乙肝的血清标志物血清标志物的含义？,(3)乙肝e抗原：在乙肝病毒感染后表面抗原阳性同时或其后数日可测得乙肝e抗原。乙肝表面抗原在血内高峰期亦是乙肝e抗原的高峰期。在肝炎症状出现后10周内逐渐下降(xijing)，在乙肝表面抗原转阴前可先转阴。如果乙肝e抗原阳性，则可发展为慢性持续性感染。乙肝e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。在慢性乙型肝炎患者中，乙肝e抗原指标转阴而乙肝e抗体转阳过程中临床上可出现明显的肝功能恶化。极个别情况下可见乙肝表面抗原阴性而乙肝e抗原为阳性。(4)乙肝e抗体：在乙肝e抗原转阴后数月出现乙肝e抗体阳性。乙肝e抗体阳性预示患者的传染性已显著或相对降低。病毒复制程度已降低或明显缓解。近年发现个别乙肝e抗体阳性，但乙肝病毒核糖核酸(HBVDNA)亦为阳性者的病情迁延不愈，这是感染了变异的乙肝病毒所致，临床上不可忽视。(5)乙肝核心抗体：通常在乙肝表面抗原出现后35周肝炎症状出现前即可在血清中检出。高滴度的乙肝核心抗体阳性常标志乙肝病毒正在复制，有传染性。可持续存在数年至数十年。低滴度的乙肝核心抗体表示乙肝病毒既往感染。,第十九页，共五十五页。,06乙肝“两对半”检查及临床(ln chun)分析,序号 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗HBc(乙肝表面(biomin)抗原)(乙肝表面(biomin)抗体)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1 大三阳+-+-+2+-+3 小三阳+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,请点击相应序号或图标查看相关阳性组合(zh)的临床含义,查看乙肝“三期”,如均无阳性反应，表示过去或现在均未感染HBV，需注射疫苗。,应如何怎样认识“大三阳”、“小三阳”？,第二十页，共五十五页。,乙肝“两对半”检查(jinch)及临床分析,序号 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗HBc(乙肝表面抗原(kngyun)(乙肝表面抗体)(乙肝e抗原(kngyun)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,查看乙肝“三期”,1、俗称乙肝大三阳说明患者(hunzh)是慢性肝炎，有传染性。乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗HBc)三项指标阳性。,第二十一页，共五十五页。,乙肝“两对半”检查及临床(ln chun)分析,序号 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗HBc(乙肝表面抗原(kngyun)(乙肝表面抗体)(乙肝e抗原(kngyun)(乙肝e抗体)(乙肝核心抗体)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,查看乙肝“三期”,2、急性(jxng)乙肝感染阶段或者是慢性乙肝表面抗原携带者，传染性弱些。,第二十二页，共五十五页。,乙肝“两对半”检查及临床(ln chun)分析,序号 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗HBc(乙肝表面抗原)(乙肝表面抗体(kngt)(乙肝e抗原)(乙肝e抗体(kngt)(乙肝核心抗体(kngt)1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,查看乙肝“三期”,3、即俗话说“小三阳”。乙肝已趋向恢复，属于(shy)慢性携带者，传染性弱，长时间持续此种态可转变为肝癌。,第二十三页，共五十五页。,乙肝“两对半”检查(jinch)