2022年医学专题—公立医院改革的三明模式(1).pptx

公立医院改革(gig)的“三明模式”,第一页，共二十四页。,三明(sn mn)医改模式,国务院办公厅关于印发(ynf)深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知其中明确：总结完善福建省三明市改革做法和经验，在安徽、福建等综合医改试点省份推广。,第二页，共二十四页。,2015年4月 福建三明(sn mn),访谈法,第三页，共二十四页。,为何(wih)改革,如何(rh)改革,有何成效(chngxio),启示与问题,主要内容,第四页，共二十四页。,逼出来的改革(gig),三明不是全国(qun u)第一批17个公立医院改革试点城市职工医保基金收不抵支，财政无力兜底,看病贵,政府办医责任(zrn)不明晰,医院以逐利为目的，公益性减弱,药品耗材价格虚高,监管存在漏洞,问题,大处方、大检查,医院医药收入年年大幅度增加,医保基金亏损，财政无力兜底,第五页，共二十四页。,“医药(yyo)、医疗、医保”三医联动,福建省三明市出于解决医疗卫生服务体系突出矛盾的需要出发，于2012年2月起，从控制药价、控制大处方为突破口，自行在全市范围内推进22家公立医院（三级医院3家，二级医院19家）“医药、医疗、医保”三医联动的综合改革，走出了一条(y tio)不靠增加财政投入的改革路径。,第六页，共二十四页。,三明医改思路及制度(zhd)体系,第七页，共二十四页。,突破点选择(xunz),医改是世界性难题，选准改革的切入点至关重要。三明的医改虽然是因为医保基金收不抵支、财政无力兜底(du d)逼出来的改革，但至始至终都是围绕解决老百姓“看病难、看病贵”的问题来推进。解决看病难、看病贵，必须以遏制药品费用为突破点。,第八页，共二十四页。,破解(p ji)看病贵,破解看病贵降低药品费用 药价虚高产生在流通环节。全国有4000多家药厂，药品市场竞争激烈。药厂为了多销售自己的产品，在正常出厂价的情况下，默许甚至鼓励医药代表以高额回扣的不正当手段推销，目标是占药品销量80%多的公立医院。公立医院之所以接受价格严重虚高的药品，一是医院按药品使用量加价15%，当然越贵越好；二是医生可以从中得到约30%的回扣，当然越多越好；三是院长(yun chn)可以收取“药品进院费”，所以视若无睹,第九页，共二十四页。,降低药品(yopn)费用,1、取消药品加成，切断医院“以药养医”链条。三明从2013年2月1日起在全省率先实行药品（耗材）零差率销售，对22家县级以上公立医院由此减少的药品差价收入，通过调整医疗服务收费标准消化85%，按属地原则兑现财政补助药品差价的10%，并列入医院每年财政定额补助基数(jsh)，可用于医院运行开支。剩余的药品差价5%，由医院通过加强内部管理消化.,第十页，共二十四页。,5年4次调整医疗(ylio)服务价格,第十一页，共二十四页。,降低(jingd)药品费用,2、实行绩效考核的医生（技师）年薪制，促进医生回归到看病的角色。医生因有处方权，是医院开方销售药品和卫生耗材的主要实施者，是医药代表攻关(n un)与实施回扣的重点对象。为了让医生不再受药品回扣的利益驱使，不再帮医药代表卖药，三明于2013年起对全市22家县级以上公立医院的在职聘用临床医师（技师），按照级别和岗位，实行不同等级年薪制。医生年薪的最高限额参照当地社会岗平均工资水平23倍确定。医生年薪的兑现由医院内部绩效考核自主分配。,第十二页，共二十四页。,降低药品(yopn)费用,3、实行考核量化的院长年薪制，发挥医院改革主体作用。医院院长是医院的“火车头”。只有发挥好医院院长的作用，只有将院长从医院这个利益群体中分离出来，切实代表政府管好医院、看好医生，才能实现取消“以药养医”机制的目的，才能保证医院的正确办医方向。建立了考核量化的院长年薪制。院长的年薪由财政核拨，并根据包括五大类34项指标（2014年修订为六大类40项指标）考核体系的考核结果(ji gu)兑现。,第十三页，共二十四页。,降低药品(yopn)费用,4、规范药品(yopn)采购，彻底切断药品(yopn)与医院之间的利益链条。为达到从源头上治理药品“回扣”、“带金卖药”等问题，按照“为用而采、去除灰色、价格真实”的原则，严格“一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”，实行集中采购配送。同时，在执行过程中实行药品价格调节机制，药品价格随市场行情变化不定期进行调整，随时将供价更合理的企业纳入供货企业名单。允许医疗机构自行采购低于竞价10%的药品和耗材。,第十四页，共二十四页。,降低药品(yopn)费用,5、加强监督管理，建立预防机制。将福建省第八(d b)批药品集中采购中标药品目录中辅助性、营养性、高回扣的129个药品品规列为重点跟踪监控目录。建立黑名单制度，对被发现有回扣品种的药品生产（配送）企业，列入商业贿赂不良记录黑名单，取消该生产（配送）企业所有药品在三明市公立医疗机构的供货资格。严格控制抗菌药物使用，执行抗菌药物分级管理制度。建立医务人员安全预防制度，对医务人员接受行贿（回扣）的，视情节轻重，暂停或吊销其执业证书。,第十五页，共二十四页。,破解(p ji)看病难,破解看病难引导合理就医，促进分级(fn j)诊疗 三明市按照“小病不出乡，大病不出县，疑难杂症到三级”的思路，从医保报销政策、就医环境上积极引导群众合理就医，促进分级诊疗。,第十六页，共二十四页。,破解(p ji)看病难,1、实行向基层倾斜的报销制度。2、实行优质优价政策3、推进单病种付费改革。从2010年以来全市医疗机构病例中，筛选了30个病种，从2013年4月1日起在22家县级以上医院试行(shxng)单病种付费（中医、西医同价，不同等级医院同价），并区别不同等级医院的自费比例，既推进医院精细化管理和促进病人向基层医疗机构转移，又控制医疗费用不合理增长。如剖腹产核定费用为3600元，新农合患者在二级医院就诊个人只需自付540元，在三级医院就诊个人自付1260元。,第十七页，共二十四页。,破解(p ji)看病难,4、推进分级诊疗，促进合理就医明确分级诊疗和转诊程序。参保对象需住(转)院，应在统筹区域内遵循“基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）二级定点医疗机构三级定点医疗机构”分级诊疗和转诊的程序。实行双向转诊制度。在三级或二级医疗卫生机构治疗的患者，对诊断明确，经治疗病情稳定，可在定点基层医疗机构进行治疗和康复的，应转到基层医疗机构。基层医疗机构不得再收取(shuq)诊察费，医保经办机构不得再重新计收起付线。鼓励组建医疗联合体。实行社区卫生服务契约制度。试行医师多地点执业制。鼓励医师到下级公立医院多点执业。,第十八页，共二十四页。,改革(gig)成效两增两减两扭转,医院实得收入增加医务人员收入增加医药费用减少(jinsho)居民看病费用减少扭转医药费用年年快速增长的局面，医院收入结构得到改善扭转了医保统筹基金亏损局面,第十九页，共二十四页。,启示(qsh),坚持政府主导地位三明市既不是全国17个公立医院改革试点城市，也不是全国 311 个县级公立医院改革试点地区(dq)医改应兼顾好三方利益百姓、医院和政府（基金）三方利益 医改应“三医联动”整体推进,第二十页，共二十四页。,问题(wnt),挤压药品(yopn)水分，药品质量堪忧，药品面临缺货困境医生年薪制落实难,沙县卫生局王局长：药品品种少了，一些常用药，经常遇到没有药，断货，一拖就是几个月，这个到底什么(shn me)原因我们也不知道，经常发生断货，会不会是因为我们地区药品价格低，人家没兴趣去做。,第二十一页，共二十四页。,第二十二页，共二十四页。,医改这道难题，在三明实现了“破冰”，但利益博弈(b y)并未结束、深化改革仍在路上,敬请批评指正谢谢(xi xie)！,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,公立医院改革的“三明模式”。三明市卫生局、沙县卫生局。医院医药收入年年大幅度增加。院长的年薪由财政核拨，并根据包括五大类34项指标(zhbio)（2014年修订为六大类40项指标(zhbio)）考核体系的考核结果兑现。4、规范药品采购，彻底切断药品与医院之间的利益链条。参保对象需住(转)院，应在统筹区域内遵循“基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）二级定点医疗机构三级定点医疗机构”分级诊疗和转诊的程序。谢谢,第二十四页，共二十四页。,