2022年医学专题—全球的行动全球结核病控制目标千年发展目标指标24到2005年底(1).ppt

全球(qunqi)结核病动态,河南省疾控中心结核病预防(yfng)控制中心马丽萍2005.11.16 河南 郑州,第一页，共六十九页。,全球(qunqi)结核病疫情,第二页，共六十九页。,2003年全球(qunqi)的结核病疫情现状,感染(gnrn)人数 约为20亿发病890万例，发病率为141/10万 其中390万为涂阳病人（43%报告到WHO）结核病发病率每年增加1%估计患病人数为1550万例（患病率为246/10万）其中包括HIV+TB38万例死于结核病为180万例，结核病死亡率为29/10万 其中包括HIV+TB死亡27万例,第三页，共六十九页。,2002年估算(sun)结核发病情况,第四页，共六十九页。,2003:非洲(fi zhu)是估计发病率最高的地区,25-49,50-99,100-299,10,10-24,No estimate,per 100 000 pop,300 or more,The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country,territory,city or area or of its authorities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.White lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.WHO 2004,Global Tuberculosis Control.WHO Report 2003.WHO/HTM/TB/2004.331,第五页，共六十九页。,2003:多数病人在印度(yn d)和中国,The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country,territory,city or area or of its authorities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.White lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.WHO 2003,10 000-99 999,100 000-999 999,1 000,1 000-9 999,Number of cases,1 000 000 or more,Global Tuberculosis Control.WHO Report 2003.WHO/HTM/TB/2004.331,Europe 10%,第六页，共六十九页。,原发MDR-TB（%）全球 10.7 1.0最高（卡萨克吉斯坦、以色列）14.2最低(乌拉圭)1.7 0河南(h nn)（1996）35.0 10.8河南（2001）29.8 7.8广东（1999）13.0 2.8山东（1997）17.6 2.9浙江（1999）14.8 4.5辽宁（2001）42.1 10.4内蒙古（2001）35.7 7.0香港（1996）12.2 1.42000年流调：全国 18.6 7.6 MDR：项目省（7.7）非项目省（13.6）,我国结核病耐药情况(qngkung),原发耐药率（%）,第七页，共六十九页。,2002年估算(sun)HIV+涂阳结核病人数,第八页，共六十九页。,全球(qunqi)的行动,第九页，共六十九页。,全球结核病控制目标千年发展(fzhn)目标,指标(zhbio)24（到2005年底）发现率 70%治愈率 85%指标23（到2015年）(西太区到2010年)患病率 减半 死亡数 减半,第十页，共六十九页。,全球提出(t ch)了遏制结核病策略（Stop TB Strategy，STS）,1远景（Vision）：全球(qunqi)消灭结核病2目的（Goal）按照全球千年发展目标（MDG）要求，减少结核病负担；按照消出结核病的需求，取得研究和发展的巨大进展。,第十一页，共六十九页。,3 目标(mbio),加速扩展对结核病人提供高质量的诊断和治疗减少由结核病给人类带来的痛苦(tngk)和社会经济负担保护由结核病、TB/HIV和MDR-TB产生的脆弱人群支持发展新的工具，并保证他们及时有效的应用,第十二页，共六十九页。,4 指标(zhbio),2015年患病和死亡减少一半，发病率开始下降此指标与MDG相一致，并得到遏制结核病伙伴的认可(rnk)至少发现70%的传染性病人，治愈率至少85%在1990年的基础上到2015(西太区2010)年将结核病的患病率和死亡率减少一半2050年结核病年发病率降到1/100万（消除）,第十三页，共六十九页。,STS六个要素(yo s)和实施方法,第十四页，共六十九页。,1.继续扩展(kuzhn)和维持高质量的DOTS,继续增加和保持财力投入的政治承诺通过细菌学的方式发现病人采用督导并获得病人支持的标准治疗有效(yuxio)的药品系统监测系统和效果评价,第十五页，共六十九页。,2.加强(jiqing)TB/HIV、MDR-TB和其他的挑战,TB/HIV的合作活动耐药结核的预防与控制（包括DOTS-plus）关注(gunzh)高危人群和特殊形势变化的策略,第十六页，共六十九页。,3.加强(jiqing)卫生系统的参与,全球(qunqi)和国家级的主动参与对结核病的创新活动(包括新的方法)其他领域（社区、PHC等）对结核病的创新活动肺部健康-将结核病扩展到肺部健康领域,第十七页，共六十九页。,4.鼓励(gl)全部的人员参与,PPMD方法(fngf)国际关怀的标准,第十八页，共六十九页。,5.鼓励病人(bngrn)和社团的参与,社区的结核病关怀鼓动、交流和社会(shhu)动员,第十九页，共六十九页。,6.应用性研究(ynji),以规划为基础的应用性研究伙伴促进新的诊断(zhndun)工具、药品和疫苗的研究,第二十页，共六十九页。,M&E,第二十一页，共六十九页。,全国(qun u)的进展,第二十二页，共六十九页。,DOTS扩展(kuzhn)进程,第二十三页，共六十九页。,目标(mbio)进展,第二十四页，共六十九页。,目标(mbio)进展,第二十五页，共六十九页。,全球(qunqi)PPM-DOTS框架,第二十六页，共六十九页。,PPMD的背景(bijng),2001年全球只有三分之一的估算涂阳病人被发现出来了研究(ynji)显示：在很多结核病高负担的国家,在私人机构发现及治疗但未予以报告的结核病人的比例很高私人机构对结核病人的管理是不够的,第二十七页，共六十九页。,世界卫生组织在PPMD的工作(gngzu),在6个世界卫生组织区的23个国家的评估(pn)发现:1、多数国家结核病控制规划没有将私人机构纳入进DOTS策略2、现有将私人机构与结核病控制规划联合起来的不同的地方行动,第二十八页，共六十九页。,世界卫生组织在PPMD的工作(gngzu),3、协助(xizh)在全球PPMD开展试点项目4、为国家制订了实施PPMD的的实践工具和指南5、证实了PPMD的成本-效益6、召开了3次PPMD工作组会议,第二十九页，共六十九页。,成功(chnggng)的PPMD规划的要素,1、合作(hzu)机制的建立合作的合同;备忘录2、清晰的PPMD指南3、私人机构报告格式4、结核病实验室表格,第三十页，共六十九页。,成功(chnggng)的PPMD规划的要素,5、病人转诊(zhun zhn)单、反馈单6、病人治疗卡7、督导格式 8、结核病登记本的改写,第三十一页，共六十九页。,实施PPMD(公立(n l)-公立(n l)可能的任务组合,第三十二页，共六十九页。,逐步扩展(kuzhn)医院介入的PPMD,第三十三页，共六十九页。,逐步(zhb)扩展医院介入的PPMD,第三十四页，共六十九页。,下一步全球(qunqi)PPMD的步骤,全球PPMD指南的定稿和帮助国家采纳为PPMD建立标准化的监控(jin kn)指标并鼓动其应用在扩展PPMD的过程中总结经验及评价,第三十五页，共六十九页。,综合医院在肺结核病人发现(fxin)上的作用,第三十六页，共六十九页。,综合医院(yyun)在肺结核病人发现上的作用,第三十七页，共六十九页。,前言(qin yn)-1,病人发现不是(b shi)一个独立的控制措施发现病人不是目的，而是为治疗提供对象的手段，治愈病人才是目的。发现病人而不能治愈，宁可暂不发现具备治愈病人的条件，发现病人即成为矛盾的主要方面。,第三十八页，共六十九页。,前言(qin yn)-2,发现-治愈病人是当今最重要的控制措施病人发现的主要对象是传染性肺结核，重点是新涂片阳性的肺结核病人病人发现影响因素很多，存在较大难度(nd)，发现病人的潜力很大一个地区患病率主要取决于发现率和治愈率的水平,第三十九页，共六十九页。,一、综合(zngh)医疗机构职责,1、县及县以上综合医疗机构分管领导负责该项工作的组织2、感染性疾病科或其他指定科室具体负责该项工作的落实3、接诊医生负责肺结核病人的登记4、感染性疾病科或其他指定科室负责肺结核病人的报告(bogo)、转诊。,第四十页，共六十九页。,二、转诊(zhun zhn)程序,建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本及药房抗痨药品发放登记本并认真做好相应记录以备核查。发现的肺结核病例或疑似病例，在报告的同时，填写肺结核病人转诊单一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科(或保健科)备案，一份由感染性疾病科(或保健科)送达疾病预防控制(结核病防治)机构，感染性疾病科(或保健科)每天核查报告和转诊情况。门诊接诊医生对病人进行健康(jinkng)教育。对住院病人应及时报告，出院后立即转至当地疾病预防控制(结核病防治)机构继续治疗和管理。,第四十一页，共六十九页。,三、协调(xitio)与考核,卫生行政部门负责综合医疗机构和疾病预防控制（结核病防治）机构在肺结核病人转诊工作的协调与管理，并监督该项工作的落实(lush)。将肺结核病人转诊实施情况纳入综合医疗机构的目标考核内容之一建立例会制度,第四十二页，共六十九页。,评价指标肺结核及疑似肺结核病人转诊率定义：指某综合医疗机构(jgu)某月向结核病防治机构(jgu)转诊的肺结核及疑似肺结核病人数占该综合医疗机构(jgu)该月应转诊的肺结核及疑似肺结核病人数的百分比。意义：反映综合医疗机构是否存在截留肺结核及疑似肺结核病人的情况，是评价综合医疗机构与结核病防治机构合作的一项主要指标。计算：肺结核及可疑肺结核病人转诊率（%）=某医疗机构某月转诊的肺结核及疑似肺结核病人数/该医疗机构某月应转诊的肺结核及疑似肺结核病人数。,谢 谢!,第四十三页，共六十九页。,四、肺结核病人筛查与发现(fxin)对象,（一）筛查对象：肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽(k su)、咳痰三周以上者,或有咯血症状者（二）发现对象：主要对象：涂阳肺结核病人，特别是新涂阳肺结核病人 其它活动性涂阴病人,第四十四页，共