全胃肠外营养全胃肠外营养(yíngyǎng)(yíngyǎng)及及三升三升袋袋营养液的配置营养液的配置重症医学科重症医学科第一页，共二十六页。第一页，共二十六页。2营养支持(zhīchí)应用流程图第二页，共二十六页。第二页，共二十六页。定义(dìngyì)3TotalParenteralNutrition，TPN又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人(bìngrén)所需要的全部营养物质。第三页，共二十六页。第三页，共二十六页。TPN适应(shìyìng)证4胃肠道梗阻(gěngzǔ)胃肠道吸收(xīshōu)功能障碍①短肠综合征：广泛小肠切除＞70%-80%②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘③放射性肠炎④严重腹泻、顽固性呕吐>7天胃肠道吸收(xīshōu)功能障碍①短肠综合征：广泛小肠切除＞70%-80%②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘③放射性肠炎④严重腹泻、顽固性呕吐>7天重症胰腺炎重症胰腺炎先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。123高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。5第四页，共二十六页。第四页，共二十六页。TPN输入(shūrù)途径6第六页，共二十六页。第六页，共二十六页。7第七页，共二十六页。第七页，共二十六页。TPN特点(tèdiǎn)•全营养混合液（TotalNutrientsAdministration）•三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入•各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件•避免了单一营养液输入的一些副作用•高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注•避免了脂肪乳剂输入过快的副反应•必须中心静脉使用，严格(yángé)无菌操作，避免感染8第八页，共二十六页。第八页，共二十六页。主要(zhǔyào)营养物质及热卡9第九页，共二十六页。第九页，共二十六页。营养物质的配比(pèibǐ)•1.非蛋白质热量（NPC）：由碳水化合物和脂肪提供的热量。2.热卡：25~30Kcal/kg·d。•3.液体总量：50~60ml/kg·d（三升袋+其他输液）•4.输液速度：60-100ml/h•5.能量来源：•（1）葡萄糖：非蛋白质热量的50%-60%•（2）脂肪：非蛋白质热量的40%-50%；1-1.5g/kg·d。•（3）蛋白质：1.2-1.5g/kg·d（相当于氮0.2-0.25/kg·d；热氮比=100-150Kcal:1g）•6.蛋白质（g）=氨基酸（g）×6.25•7.胰岛素（RI）•（1）中和量RI：①非D...
