儿童喘息不常见(chánɡjiàn)的原因诊治策略第一页，共四十二页。常见病因哮喘感染过敏（变态反应性）胃食道反流睡眠呼吸(hūxī)暂停综合征第二页，共四十二页。儿童喘息(chuǎnxī)流行病学儿童喘息是儿科医生常见的问题。大约25~30%的婴儿会有至少一次喘息发作六岁以上(yǐshàng)儿童的将近一半有喘息病史。第三页，共四十二页。不常见病因支气管肺发育不良异物吸入闭塞性毛细支气管炎先天性血管畸形充血性心力衰竭囊性纤维化免疫缺陷病纵隔肿块原发性纤毛(xiānmáo)运动障碍气管、支气管异常（软化、狭窄）肿瘤或恶性肿瘤声带功能障碍第四页，共四十二页。第五页，共四十二页。喘息(chuǎnxī)病例：8月龄女孩现病史：女,八个月咳嗽，喘息持续三天来急诊室就诊。两天前在急诊室被诊断(zhěnduàn)为毛细支气管炎和中耳炎。给阿莫西林，雾化吸入沙丁胺醇和泼尼松龙回家治疗。一天前，再次因持续咳嗽和喘息来急诊室就诊。雾化吸入沙丁胺醇后症状减轻。胸片显示，过度充气和细支气管周围影增强。未见心影增大或胸腔积液。来诊当日咳嗽，伴有口周，发绀发作两次。进食量和尿量均减少，发热体温达到39.7C°第六页，共四十二页。既往史。该患儿突出的既往史是，自五个月龄开始频繁喘息发作，间断雾化吸入沙丁胺醇，近一个月来，每次小时用药一次，但喘息无明显改善，咳嗽(késòu)症状在夜间为重，但在喂养和俯卧位时并无加重，出生时无特殊，产前超声未见异常。第七页，共四十二页。体格检查：体温38.3C°，RR64次/分，心率110次/分，营养良好。中度呼吸窘迫但无发绀。体检发现脓性鼻后漏和有鹅口疮，有三凹症，肺通气尚可，可以听到弥散的呼气相的喘鸣。心脏(xīnzàng)听诊未闻及杂音。无肝脾肿大。第八页，共四十二页。实验室检查：白细胞数14.6*10，分叶核中性粒细胞0.38。淋巴细胞0.53。血红蛋白110。血小板580。电解质，血尿素氮，肌酐水平均正常，鼻咽部分分泌物，聚合酶链反应检测百日咳杆菌阴性。免疫荧光法鼻咽分泌物中未检出腺病毒(bìngdú)，流感病毒(bìngdú)a、b。副流感病毒(bìngdú)1、2、3病毒(bìngdú)的抗原。但是随后咽分泌物病毒(bìngdú)培养显示有合胞病毒(bìngdú)生长，血尿培养均为阴性第九页，共四十二页。诊疗(zhěnliáo)经过患儿被诊断为毛细支气管炎，随着时间推移其气促喘鸣症状逐渐减轻，给沙丁胺醇雾化吸入以及口服泼尼松龙治疗，但疗效不明显...
