(értóng)(2015)第一页，共五十六页。•2015年4月ATA发布(fābù)•2015年8月济南军区总院内分泌科邢万佳翻译第二页，共五十六页。(bèijǐng)•甲状腺结节与肿瘤的临床诊治指南均针对成人（NCCN、ATA）•儿童甲状腺新生物，病理、临床表现，预后(yùhòu)，均与成人患者不同。•过度治疗导致儿童患者长期风险增加。第三页，共五十六页。(zhǐnán)•超声检查的作用，•细针穿刺细胞学检查（FNA）及良性(liánɡxìnɡ)结节的处置，•儿童及青少年DCT的评估、治疗与随访•术前分级、手术治疗选择、术后分级、•放射性碘治疗及TSH抑制治疗等34条推荐第四页，共五十六页。青少年年龄(niánlíng)界定≦18？19-21参考(cānkǎo)成人【C】推荐1第五页，共五十六页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)特点1.2O岁以下的儿童和青少年甲状腺癌占所有甲状腺癌患者的1．8％～5％。2.10岁以下儿童甲状腺癌的发病率不足百万分之一3.从性别来说，青春期前男、女患病比例相似，青春期后男、女患病比例为1：44.儿童中甲状腺结节(jiéjié)的恶性率达26％，是成人的5倍第六页，共五十六页。发病率的性别比例（F:M）<10岁：110-19岁3.6：1病理(bìnglǐ)类型：乳头状癌（PTC）占90%以上，其次为滤泡状癌（FTC)第七页，共五十六页。(SurveillanceEpidermiologyandEndResultsSEER)数据(shùjù)：1978~2004,年调整后发病率为0.54/100,000；<10y1/1,000,000;10~14y1/200,000;15~19y1/75,000BucskyP,.et.al．ExpClinEndocrinolDiabetes2004;105:70–73.SiegelR，et.al．Cancerstatistics，2013．CancerJClin，2013，63(1)：11—30．第八页，共五十六页。危险(wēixiǎn)因素•放射线接触(jiēchù)•遗传性因素RET／PTC1或RET／PTC3信号通路沿着BRAF—MAPK途径致癌。第九页，共五十六页。(tèdiǎn)儿童和青少年DTC生长缓慢，病程长且症状不明显，容易被忽视而导致(dǎozhì)延误就诊，诊断时肿瘤往往较大，初诊时多为局部进展期（advanceddisease）淋巴结受累：60~90%远处转移：20~30%多中心病灶：40%，预后好M.Rachmiel;M.et.al.ThyroidCarcinoma.JournalofPediatricEndocrinologyandMetabolism2006;19:1377-1393第十页，共五十六页。病理(bìnglǐ)•最常见的病理类型为乳头状癌，这与成人甲状腺癌相似(xiānɡsì)。大部分儿童和青少年的甲状腺髓样癌为家族遗传性，而80％的成人甲状腺髓样癌是散发的第十一页，共五十六页。•目前尚不清楚是否低龄儿童（＜10-15岁）存...
