2022年医学专题—儿科急诊评估(1).ppt

儿 科 评 估（PEDIATRIC ASSESSMENT）,庞树鑫东莞市儿童医院,第一页，共六十页。,课程目标,掌握儿科评估的方法(fngf)与内容 PAT ABCs SAMPLE x DIAGNOSTIC TESTS熟悉儿科评估的流程 General Assessment/Initial Impression Primary Assessment Secondary Assessment Tertiary Assessment,第二页，共六十页。,课程内容,介绍儿科评估方法(fngf)与内容介绍评估流程案例评估练习小结,第三页，共六十页。,儿科评估(pn)方法与内容,大体(dt)评估PAT 初始印象,1,一级评估(pn)ABCs 心肺脑状态,二级评估SAMPLEx 寻找病因,三级评估 检验检查 诊断证据,第四页，共六十页。,大体评估(pn)PAT 初始印象,1,一级评估(pn)ABCs 心肺脑功能,二级评估(pn)SAMPLEx 寻找病因,第五页，共六十页。,大体评估 儿科(r k)评估三角，PAT Pediatric Assessment Triangle,1,第六页，共六十页。,PAT的操作(cozu)特点,评估者通过视觉与听觉收集病人大体信息操作简单、快速、易行所获初始印象相对(xingdu)准确,第七页，共六十页。,外观(wigun)Appearance,呼吸(hx)Breathing,C循环(xnhun)Circulation,PAT的组成,A,B,第八页，共六十页。,PAT之 A（外观(wigun)，Appearance）,肌张力 Tone反应 Interactiveness可安抚(nf)Consolability注意力 Look/Gaze发声 Speech/Cry,第九页，共六十页。,PAT之 B（呼吸(hx)，Effort of Breathing）,异常呼吸(hx)音（Abnormal Airway Sounds）异常呼吸体位（Abnormal Positioning）三凹征（Retractions）鼻扇（Nasal flaring）,第十页，共六十页。,苍白(cngbi)（Pallor）花斑纹（Mottling）紫绀（Cyanosis）,PAT之 C（循环，皮肤(p f)颜色，Circulation to Skin）,第十一页，共六十页。,ABC 正常(zhngchng)稳定B 异常 呼吸困难/窘迫B 异常&A/C 异常 呼吸衰竭C 异常 休克A 异常 中枢神经系统失调 ABC 均异常 心肺功能衰竭或骤停,PAT之初始(ch sh)印象（General/Initial Impression）,第十二页，共六十页。,PAT-初始(ch sh)印象,第十三页，共六十页。,PAT评估后的优先(yuxin)处理,决定(judng)是否启动抢救系统保持气道开放位置 有效供氧 经皮血氧饱和度、心电和度监测 基础生命支持，BLS高级生命支持，PALS,第十四页，共六十页。,10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。1天来出现呼吸困难。既往曾因“肺炎(fiyn)”住院2次。,病例(bngl)分析 CASE 1:,PAT为我们提供的信息?病人大体印象如何?第一(dy)时间的处理？,第十五页，共六十页。,呼吸困难/窘迫(jingp)&外观循环异常,外观(wigun)Appearance Abnormal,呼吸(hx)BreathingAbnormal,循环Circulation Normal/Abnormal,PAT:,第十六页，共六十页。,10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。1天来出现(chxin)呼吸困难。既往曾因“肺炎”住院2次。,病例(bngl)分析 CASE 1:,PAT为我们提供的信息?病人大体(dt)印象如何?第一时间的处理？,第十七页，共六十页。,初始(ch sh)印象,稳定 呼吸困难 呼吸衰竭 休克 中枢神经系统失调 心肺(xn fi)功能衰竭或骤停,NoYesYesMaybeMaybeMaybe,第十八页，共六十页。,10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。1天前门诊就诊(ji zhn)，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。1天来出现呼吸困难。既往曾因“肺炎”住院2次。,病例(bngl)分析 CASE 1:,PAT为我们(w men)提供的信息?病人大体印象如何?第一时间的处理？,第十九页，共六十页。,CASE 1 PAT后优先(yuxin)处理,最初大体评估:呼吸衰竭，或潜在心肺衰竭 初步的优先处理:启动抢救（呼叫抢救小组）开放气道有效供氧 呼吸(hx)囊加压通气 准备气管插管血氧心电监测建立静脉通道ABCs评估每次干预后的反复评估再评估,第二十页，共六十页。,PAT的作用(zuyng),快速评估患儿病情是否稳定告诉我们如何确定诊治(zhnzh)病人的速度 不稳定 立即接诊 稳 定 可等待,第二十一页，共六十页。,1,一级评估ABCs 心肺(xn fi)脑功能,二级评估SAMPLEx 寻找(xnzho)病因,第二十二页，共六十页。,一级（首次）评估/心肺(xn fi)脑功能评估Primary Assessment ABCs,第二十三页，共六十页。,借助听诊器等常用医疗工具 通过体格检查进行全面生理(shngl)状态的评估具有专科评估倾向性特点,ABCs的操作(cozu)特点,第二十四页，共六十页。,ABCs的组成(z chn),D意识(y sh)状态 Disability,第二十五页，共六十页。,ABCs的组成(z chn),A-气道 是否通畅 3个分级 I 通畅 II 可维持 III 不可维持B-呼吸 呼吸频率 呼吸做功 胸廓膨隆及气流运动 肺和气道呼吸音 血氧饱和度C-循环 心率 脉搏 皮肤颜色、温度 CRT 血压D-意识状态 神经系统检查是预检分诊中的重要环节，常用(chn yn)AVPU法，与GCS评分法衡量E-暴露 注意病人体温、是否存在创伤（Trauma）、皮疹（Rash)、烧伤（Burn）、受虐（Child abuse）,第二十六页，共六十页。,ABCs-B 的评估(pn)要素,第二十七页，共六十页。,ABCs-C的评估(pn)要素,第二十八页，共六十页。,ABCs-D的评估(pn)要素1AVPU,第二十九页，共六十页。,第三十页，共六十页。,轻度(qn d)昏迷：13分 中度昏迷：9分到12分 重度昏迷：3分到8分。,ABCs-D的评估(pn)要素2GCS评分法,第三十一页，共六十页。,去除患儿衣物仔细观察 测量核心温度 皮肤改变：创伤（Trauma）、烧伤(shoshng)（Burn）、受虐（Child abuse）及皮损皮疹（Skin lesion）保护颈椎 保持适合的体温与舒适的体位,ABCs-E的评估(pn)要素,第三十二页，共六十页。,ABCs的作用(zuyng),了解患儿的生理状态确定(qudng)患儿有否存在心衰、呼衰及意识障碍等威胁生命的状态,第三十三页，共六十页。,课 程 内 容,1,二级评估(pn)SAMPLEx 寻找病因,第三十四页，共六十页。,二级评估/病史(bn sh)询问Secondary Assessment SAMPLEx,第三十五页，共六十页。,SAMPLEx的操作(cozu)特点,运用简单记忆的方法（S-A-M-P-L-E x），询问病人的相关病史，有助于寻找病因具有(jyu)专科询问倾向性,第三十六页，共六十页。,SAMPLEx的组成(z chn),L 末次进食(jnsh)Last Meal,P 既往(j wn)史 Pertinent Past/Present Illnesses,近期服药史M Medications,症状/体征Signs and Symptoms S,过敏AllergiesA,事件/环境 E Events/Environment related,第三十七页，共六十页。,SAMPLEx的组成(z chn),症状与体征（S=Signs and Symptoms）过敏（A=Allergies）近期服药史（M=Medications currently taken）相关既往史/近期患病史（P=Pertinent Past/Present Illnesses）末次进食(jnsh)（L=Last Meal）与伤害相关的活动/环境（E=Events/environment related to the injury）床旁检验X床旁血糖等,第三十八页，共六十页。,SAMPLEx的作用(zuyng),寻找(xnzho)病因指导我们进一步干预及检验的方向帮助我们明确诊断,第三十九页，共六十页。,课 程 内 容,1,三级评估 检验检查(jinch)诊断证据,第四十页，共六十页。,三级评估/实验室或辅助(fzh)检查 DIAGNOSTIC TESTS,实验室检验(jinyn)（laboratory study）辅助检查（x-rays）其他检查检验（other tests）,第四十一页，共六十页。,儿科评估(pn)流程,第四十二页，共六十页。,PALS心跳(xn tio)骤停处理流程,第四十三页，共六十页。,儿科病人(bngrn)评估流程,第四十四页，共六十页。,案例(n l)评估练习,第四十五页，共六十页。,Case2.妈妈带她2岁的孩子来看病，孩子在半夜醒来，有犬吠样咳嗽(k su)。妈妈觉得孩子的呼吸“不顺畅”，想来急诊检查一些。孩子在2天前开始有些感冒的症状。（注意，患儿妈妈这时已经把主诉和主要病史都告诉你了）,第四十六页，共六十页。,PAT:,外观(wigun)Appearance,皮肤(p f)循环Circulation,Normal,Abnormal,Normal,呼吸(hx)窘迫,思考1,？,呼吸做功Breathing,第四十七页，共六十页。,大体(dt)评估/初始印象,稳定 呼吸困难 呼吸衰竭 休克(xik)中枢神经系统失调 心肺功能衰竭或骤停,YesYesNoNoNoNo,第四十八页，共六十页。,Case2 PAT后处理,首诊负责初步的优先处理:开放气道体位(t wi)评估氧供需求通知医生诊查病人评估ABCs,第四十九页，共六十页。,ABCs:,气道Appearance,皮肤(p f)循环Circulation,II级，可维持(wich),呼吸(hx)频率呼吸做功 胸廓膨隆及气流运动 肺和气道呼吸音血氧饱和度,心率 脉搏皮肤颜色、温度CRT血压,呼吸系统、上气道阻塞、呼吸窘迫,思考2,？,呼吸做功Breathing,意识状态Disability,A，清醒；E4V5M6=GCS15/15,暴露Exposure,Normal，正常,第五十页，共六十页。,症状(zhngzhung)体征 S,暴露(bol)E,思考(sko)3,？,过敏 Allergies,既往史 P,末次进餐 Last Meal,SAMPLEx,用药史Medications,床旁血糖 x,第五十一页，共六十页。,Case 4.1分钟的病情演变(ynbin)(9岁，发热半天),0:00 0:10 0:18,0:38 0:42 0:50,视频截图引用自“重症手足口病(ku bn)早期识别巡讲（杨思达）”,第五十二页，共六十页。,Case 4.1分钟的病情(bngqng)演变,0:15 0:28 0:38,0:40 0:46 0:54,第五十三页，共六十页。,Case 4.病情(bngqng)进展,0:22 15:28 21:38,咽拭子EV-71 Rt-PCR 阳性(yngxng),进一步检查(jinch)检验,第五十四页，共六十页。,转运(zhun yn)前评估,第五十五页，共六十页。,减低转运(zhun yn)风险,确定与评估转运小组能力设备准备病人情况，包括病属的告知与沟通转运计划1，后备计划2（WWW.H)出发(chf)前核对记录转运过程,第五十六页，共六十页。,转运(zhu