2022年医学专题—人群重症猪链球菌感染与防制(1).ppt

人群重症猪链球菌感染与防制河南省疾病预防(yfng)控制中心河南 郑州,第一页，共一百二十五页。,四川猪链感染(gnrn),四川省自6月24日至7月30日中午12时，累计发病174例，其中实验室诊断19例,临床诊断104例，疑似(y s)51例；已经死亡34例，治愈出院12例，现住院病例中病危28例分布于9个市26个县的96个乡镇164个村。病例呈散在分布，病例之间没有明显的流行病学关联性。病人全部为农民，年龄在30-70岁之间。,第二页，共一百二十五页。,四川省人感染(gnrn)猪链球菌病发病曲线,第三页，共一百二十五页。,第四页，共一百二十五页。,第五页，共一百二十五页。,第六页，共一百二十五页。,一.链球菌简介(jin ji),第七页，共一百二十五页。,1874年 Billroth 丹毒 伤口(shngku)感染 产褥热1883年 Fehleisen 分离链状细菌1884年 Rosenbach 命名为链球菌1919年 Brown、链球菌1933年 Lancefield 根据抗原结构分群,链球菌发现(fxin)简史,第八页，共一百二十五页。,病原学,链球菌广泛存在于自然界水、乳类、人和动物(dngw)肠道以及皮肤病灶中均存在。,第九页，共一百二十五页。,链球菌分类(fn li),种类繁多分类方法有三种根据(gnj)溶血现象分类 甲型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌丙型链球菌根据抗原结构分类 根据多糖抗原性将链球菌分为AH及KV等20个族根据对氧的需要分类,第十页，共一百二十五页。,对人及动物(dngw)有致病性的链球菌血清型别主要有A、B、C、D、H、R等群，其中以A群、D群危害最重A群：主要侵袭人类，如猩红热、扁桃体炎、各种炎症及败血症等B：对人致病低，主要与食物中毒有关C：20多个型，部分型别对人致病，症状轻D：猪链引起人类疾病、粪链引起食物中毒H：亚急性心内膜炎R：极少感染人类,第十一页，共一百二十五页。,二.A族链球菌简介(jin ji),第十二页，共一百二十五页。,球形或卵圆形，直径1m，成链状或成双排列(pili)G，无芽胞，无鞭毛，有菌毛透明质酸荚膜,形态(xngti)与染色,第十三页，共一百二十五页。,所致(su zh)疾病,化脓性疾病局部皮肤及皮下组织感染丹毒、蜂窝组织炎、淋巴管炎等其它系统感染化脓性扁桃体炎中毒性疾病猩红热链球菌毒性休克综合征变态反应性疾病风湿热急性(jxng)肾小球肾炎,第十四页，共一百二十五页。,第十五页，共一百二十五页。,20 世纪80 年代中期(zhngq)以来,许多国家A 群链球菌感染发病率有激增趋势表现为病情重、并发症多等特点其临床表现菌血症中毒性休克综合征筋膜炎肌炎等,第十六页，共一百二十五页。,引起(ynq)中毒性休克综合征的链球菌绝大多数是A 群溶血性链球菌(AGBHS),第十七页，共一百二十五页。,国内报道的链球菌中毒(zhng d)性休克综合征(A 群溶血性链球菌引起),1995年北京报道1例链球菌STSS1996年沈阳报道1例1998年浙江报道链球菌中毒(zhng d)休克综合征1 例2003年北京报道1例2003年河北、辽宁各报道1例，兰州报道2例,第十八页，共一百二十五页。,三.猪链球菌病原学,第十九页，共一百二十五页。,引起(ynq)猪发病的主要是猪链球菌猪链球菌属于其中的化脓性链球菌群 按溶血能力分类，猪链球菌属于a溶血性链球菌；按抗原结构（C抗原）分类（兰氏分类法），属于链球菌D群。,第二十页，共一百二十五页。,猪链球菌共有35个血清型，其中尤以2型和1型猪链球菌的毒力较强。35个血清型都可能使猪致病使人致病的只有1/2型、1型、2型、7型、9型和14型等6种血清(xuqng)型。但血清(xuqng)2型目前是从病猪和患者中分离最多的一种致病菌。,第二十一页，共一百二十五页。,刚分离的猪链球菌，其形态为典型的革兰氏阳性链状球菌，无芽胞，无荚膜，在血平板上呈细小菌落，无色，半透明，溶血。传代培养后细菌形态不典型,多为革兰氏阴性球杆菌,不成链。因此刚分离到的细菌形态观察十分(shfn)重要,第二十二页，共一百二十五页。,猪链球菌型与其它链球菌如血链球菌、草绿色链球菌等绝大多数链球菌的生化特征一致，因此该菌的菌种鉴定相当困难泰国学者在鉴定猪链球菌的时候，也曾把它误定为草绿色链球菌（Viridans Streptococci）。我国台湾学者Yen MY等认为，在台湾由草绿色链球菌或其它溶血性链球菌所致的感染，实际上可能为猪链球菌2型所致。因此，从分子生物学角度(jiod)，对该菌的表型和基因型进行菌种的进一步确认很有必要。,第二十三页，共一百二十五页。,第二十四页，共一百二十五页。,第二十五页，共一百二十五页。,猪链球菌2型致病因子(ynz),1.溶菌酶释放蛋白（muramidase-released protein,MRP）2.细胞(xbo)外因子（extracellular factor,EF）3.猪溶素（suilysin）,第二十六页，共一百二十五页。,四.猪-猪链球菌病,第二十七页，共一百二十五页。,1958年，广东中山就首次在全国发现并鉴定出了猪链球菌。19701979年，猪链球菌在韶关等地市大范围流行，曾造成当地大量3060斤重的小猪发高烧死亡。19861987年间(ninjin)，广东曾发现过猪链球菌2型感染,第二十八页，共一百二十五页。,概述(i sh),猪链球菌病是一种人畜共患的急性(jxng)细菌性传染病，由C、D、E及L群等链球菌引起的猪的多种疾病的总称。病猪的临床表现为急性出血性败血症、心内膜炎、关节炎、脑膜炎、哺乳仔猪下痢和孕猪流产等。猪链球菌病可以通过伤口、消化道等途径传染给特定人群，并可致死亡，危害严重。,第二十九页，共一百二十五页。,猪链球菌2型可以存在于50%正常猪中及100%屠宰场的猪中。但发病(f bng)率通常不超过5%。是否发病(f bng)与感染的细菌株含有的毒力因子有关。猪链球菌荚膜2型菌株可感染任何日龄的猪，但多在312周龄的仔猪中流行。,第三十页，共一百二十五页。,从外地引入带菌的猪常会引起本地(bnd)感染的流行。拥挤通风不良气候骤变 是本病在猪中流行的因素。混群运输,第三十一页，共一百二十五页。,猪感染猪链球菌2型常引起猪的败血症、心内膜炎、关节炎、脑膜脑炎、肺炎(fiyn)、猝死等。狗、猫、牛、马、羊及兔、鼠等动物均可感染猪链球菌2型。,第三十二页，共一百二十五页。,猪链球菌病一年四季都可发生，尤以夏、秋季，潮湿闷热天气多发(du f)。猪链球菌病在猪身上可通过伤口、皮肤和黏膜，甚至呼吸道传播。,第三十三页，共一百二十五页。,健康猪也会携带猪链球菌2型我国江苏兽医研究所所做的一次调查表明，正常(zhngchng)猪群中猪链球菌2型的带菌率很高，平均为42.6。1995年首次证实猪链球菌II在我国存在而澳大利亚和新西兰的研究表明，75的健康猪携带有猪链球菌，3的健康猪血液培养阳性，但不发病,第三十四页，共一百二十五页。,链球菌2型最容易(rngy)感染刚刚出生不到1年的小猪。猪得病以后，常表现为高烧，食欲下降，肢体出现紫色瘀斑，休克，还可出现跛行，不由自主地转圈等神经症状；重症病猪很快出现多器官衰竭，心、肝、肾都会出现损害，导致突然死亡。,第三十五页，共一百二十五页。,猪链球菌2型是否具有致病性，关键在其毒力的大小。而其毒力可能与夹膜多糖等多种毒力因子有关。但究竟(jijng)是什么因素影响了该菌毒力的强弱，现在仍然还是一个谜。,第三十六页，共一百二十五页。,第三十七页，共一百二十五页。,第三十八页，共一百二十五页。,病死猪解剖情况血液不凝固气管充血，肺出血和水肿，肺内大量(dling)粉红色泡抹液体全身淋巴结肿大心内膜有弥散性出血脾脏和肾脏充血、出血，体积增大，常有黑色的的梗死灶胃和小肠哪个黏膜充血、出血或溃疡肝脏呈暗红色、肿大大脑充血出血,第三十九页，共一百二十五页。,五.人猪链球菌感染(gnrn),第四十页，共一百二十五页。,国外多数学者认为猪链感染是人类(rnli)一种重要的动物源性职业病。,第四十一页，共一百二十五页。,流行(lixng)情况概述,1968年荷兰学者首次报道了人体感染猪链球菌病例。在19681984年间，荷兰在30位脑膜炎病人中，分离到30株猪链球菌，其中28株为猪链2型，1株为猪链4型，另1株不能确定感染者的平均年龄为49岁（2070岁），男性(nnxng)多于女性（7：1）。,第四十二页，共一百二十五页。,在新西兰、德国、泰国、香港、台湾等国家和地区(dq)，也有猪链感染的报道2003年英国、德国、新加坡、日本、克罗地亚均有病例报道目前，全球已有200余例猪链感染病例报道，地理分布偏重于北欧和东南亚一些食猪肉的国家。,第四十三页，共一百二十五页。,19841993年在香港的2家医院收住了25例猪链感染病例，其中，15人与猪或猪肉有职业性接触云南省文山州砚山县平远镇1994年以来，连年发生不明原因的人畜共患猝死疫情(yqng)1998年上海首次报告猪链球菌引起人类感染的报道,国内发病(f bng)概况,第四十四页，共一百二十五页。,国内最大一起猪链2型引起人间发病发生在1998年的江苏省南通市，在直接接触病死猪的人员中共发病25例，分布4个县（市）的23个镇、25个村，发病高度分散。随后几年仍有散在病例发生。由于猪链球菌病不是法定(fdng)传染病，因此并没有引起人们的关注。,第四十五页，共一百二十五页。,广西于1999 年7 月,从1 例脑膜炎、败血症患者(hunzh)的脑脊液和血液标本中同时分离到1 株Streptococcus suis(猪链球菌型)重庆于2000年报道1例猪链球菌脑膜炎病例,第四十六页，共一百二十五页。,传染源,患猪链球菌的病、死猪及健康带菌猪是主要传染源 病猪鼻液、尿、血液、肌肉(jru)、内脏等带病原体病死羊及其它被猪链感染的动物是否也可以成为传染源(?)目前尚没有证据显示感染猪链球菌的病人为传染源,第四十七页，共一百二十五页。,传播(chunb)途径,猪链球菌感染人的主要途径(tjng)是屠宰、加工、销售病死猪肉时，猪链球菌通过伤口等途径(tjng)传染给人个别情况下，可通过食用未熟的猪肉等导致发病。到目前为止还没有足够的证据证明会通过完整的皮肤感染人目前尚未有证据表明人可以通过呼吸道被传播。迄今未发现人传人的现象。,第四十八页，共一百二十五页。,Arends JP等报道，在1968-1984年间，荷兰(h ln)发生的30例猪链所致的脑膜炎病人中，有25例病人（83%）从事猪肉业。,第四十九页，共一百二十五页。,1998年江苏人-猪链球菌暴发(bof)的主要暴露因素,1998年江苏南通地区发生的猪链疫情，病人(bngrn)在发病前日内均与病、死猪或来源不明猪肉有直接接触史；其中有11人在发病前日内有屠宰自家病、死猪史(占44.0)；有8人屠宰他家病、死猪，即共有19人有屠宰病、死猪史(占76.0)；有人有销售猪肉史(占12.0)；另人有洗、切死猪肉或剥猪头皮史(占12.0)25人中有例有明显的手指皮肤破损史,第五十页，共一百二十五页。,2005年四川人-猪链球菌病的暴露(bol)因素,第五十一页，共一百二十五页。,江苏省对每例病人作1：M配对调查,使用(shyng)条件Logistic软件不规则配对分析方法进行分析，家庭有无病死猪，屠宰病猪，皮肤破损三因素的OR值分别为6.19、6.13、8.54。,第五十二页，共一百二十五页。,单因素分析(fnx)结果,第五十三页，共一百二十五页。,多因素(yn s)分析结果,第五十四页，共一百二十五页。,易感人群(rnqn),人群普遍易感饲养(syng)人员、屠宰、加工及其它密切接触猪的人员为高危人群,第五十五页，共一百二十五页。,流行(lixng)特征,病例男性居多，与接触病、死猪机会(j hu)多少有关，成年男子居多病例地区分布特点是相对集中，散在发生。病例之间无明显的接触史,第五十六页，共一百