2022年医学专题—《骨伤科影像学》第一章总论(1).ppt

骨伤科影像学配套(pi to)光盘,卫生部“十二五”规划教材 全国高等院校中医药类专业(zhuny)全国高等医药教材建设研究会规划教材,第一页，共一百一十六页。,第一章 总论 第二章 骨关节先天畸形 第三章 骨发育障碍性、遗传性疾病 第四章 骨关节创伤 第五章 骨与关节(gunji)化脓性感染 第六章 骨关节结核 第七章 骨肿瘤与肿瘤样病变 第八章 骨缺血坏死与骨梗死,第九章 慢性骨关节疾病 第十章 脊柱病变第十一章 营养及代谢障碍性骨疾病第十二章 内分泌性骨病第十三章 地方性骨病第十四章 软组织疾病第十五章 骨伤科疾病的介入(jir)诊治,目 录,第二页，共一百一十六页。,第一章 总 论,第三页，共一百一十六页。,第一节 影像学检查(jinch)方法,主要(zhyo)内容,第二节 骨的结构(jigu)与发育,第三节 骨关节的正常影像学表现,第四节 骨关节基本病变的影像学表现,第五节 临床应用影像学检查的优选原则,第六节 中医中药与骨伤科影像学结合研究进展,第四页，共一百一十六页。,（一）透视（二）X线摄片 1.四肢长骨、关节、脊柱 2.摄片范围(fnwi)3.两侧对称的骨关节(三）造影检查,第一节 影像学检查(jinch)方法,一、X线检查(jinch),二、CT检查,（一）基本扫描参数与技术（四）CT血管造影（二）CT平扫（五）CT关节造影（三）CT增强扫描（六）CT引导下穿刺活检,第五页，共一百一十六页。,（一）MRI平扫 1.自旋回波(hu b)序列 2.梯度回波序列 3.脂肪抑制序列(二）MRI增强扫描 1.常规增强扫描 2.动态增强扫描(三）MRI血管造影（四）MRI特殊的临床应用 1.MRI引导下穿刺活检 2.MRI关节造影,三、MRI检查(jinch),第四节 骨关节基本(jbn)病变的影像学表现,第六页，共一百一十六页。,超声在骨关节的应用主要有以下几个方面：（一）关节病变（四）肌肉的损伤（二）四肢大血管的病变（五）异物(yw)的定位（三）软组织肿块,第一节 影像学检查(jinch)方法,四、超声成像,五、核医学成像,（一）核素检査（二）正电子发射(fsh)计算机体层,六、骨密度测定,（一）双能X线吸收测量法（二）定量CT,第七页，共一百一十六页。,第二节 骨的结构(jigu)与发育,一、骨的结构(jigu),（一）软骨组织 软骨细胞 软骨 纤 维 软骨基质：胶原纤维、粘多糖（二）骨组织 1.骨组织的成分 骨细胞 骨 骨胶(gjio)纤维 骨基质：有机化合物和骨盐,2.骨组织的结构 骨外膜 结构 骨内膜 骨板和哈弗斯系统,第八页，共一百一十六页。,第二节 骨的结构(jigu)与发育,二、骨的发育(fy),（一）骨化 骨化有两种形式(xngsh)即膜内成骨和软骨内成骨 1.膜内成骨 是由骨膜的间叶细胞增生、分化、直接形成骨组织。细胞分化成成骨细胞，成骨细胞形成骨胶原纤维和基质，骨盐沉积、钙化形成骨质。见于颅骨和面骨。,2.软骨内成骨 先产生软骨的模型，然后软骨被破坏，被骨组织所代替，叫软骨内成骨。见于四肢骨 脊柱、肋骨、颅底骨。软骨内成骨的过程：软骨雏形 血管的侵入 原始骨化中心出现 骺板软骨 骨领形成 二次骨化中心出现,第九页，共一百一十六页。,骨骺干骺端细胞分化示意图 1.静止层2.增生(zngshng)层3.肥大层4.退化层5.成骨层6.软骨细胞7.肥大软骨细胞8.软骨基质钙化9.毛细血管10.软骨基质钙化管11.血管12.成骨细胞13.骨小梁.骺板软骨.干骺端,第十页，共一百一十六页。,长骨发育的各个阶段示意图 A.原始软骨基；B.软骨细胞增大与软骨间质增加，形成原始骨化中心的前身；C.早期原始骨化中心中央部骨膜下成骨，骨膜组织向软骨侵入，形成通道，即为营养管；D.骨化作用由骨干向两端伸展，同时中央部骨吸收形成髓腔；E、F、G.二次骨化中心形成的开始及其不断的骨化；H.成人(chng rn)骨骺板骨化，与干骺端愈合。1.营养管2.骨骺及骺软骨3.骨皮质4.骨松质 5、6.先期钙化区或骨骺板7.关节软骨8.二次骨化中心9.骨骺板愈合遗留下的骨骺痕迹,第十一页，共一百一十六页。,二、骨的发育(fy),（二）破骨 骨骼在生长过程中不断增大，根据生理功能的需要，通过破骨细胞的骨质吸收活动(hu dng)和成骨细胞的成骨活动(hu dng)而改建塑形。,（一）骨化(hu)与破骨（二）肠和肾的功能（三）内分泌（四）维生素,三、影响骨发育的因素,第十二页，共一百一十六页。,第三节 骨关节的正常(zhngchng)影像学表现,一、正常(zhngchng)X线表现,（一）儿童管状骨 主要特点(tdin)：骺线未闭合，分为骨干、干骺端、骨骺、骨骺线等部分。,1.骨干 2.干骺端 临时钙化带 3.骨骺 骺软骨 二次骨化中心 骨骺。4.骨骺板和骨骺线 骨骺板 骨骺线 最终消失。,第十三页，共一百一十六页。,儿童正常管状骨X线表现胫腓骨正位(zhn wi)：1.骨骺线2.干骺端3.骨干4.骨骺,第十四页，共一百一十六页。,（一）儿童管状骨 5.骨龄 骨骺内骨化中心的出现，完全骨化及与骨干闭合都是按照一定时间顺序进行，由此来推测年龄为骨龄。意义(yy)：骨龄与实际年龄做比较，推断骨发育是否正常、过早或过迟；估计骨骺疾病的发病时间；骨发育情况进行内分泌性、代谢性、营养性等疾病的分析与鉴别。一侧手、腕骨和肘关节为测定骨龄的理想部位，通常7岁以前观察腕部，7岁以后观察肘部。,一、正常(zhngchng)X线表现,第十五页，共一百一十六页。,中国人四肢骨龄正常标准 方格外数字为骨骺最早出现的年龄(ninlng)到最迟出现的年龄(ninlng)之范围，格内的数字为骨骺与干骺完全闭合年龄之范围，括号内数字为女性材料,第十六页，共一百一十六页。,儿童正常腕骨(wng)骨龄X线表现 A.腕关节正位：骨龄2岁；B.手及腕关节正位：骨龄8岁,第十七页，共一百一十六页。,正常(zhngchng)骨龄X线表现 A.肘关节正位 B.侧位：骨龄12岁,第十八页，共一百一十六页。,(二）成人(chng rn)管状骨,1.骨干（1）骨皮质（2）骨松质（3）骨髓腔（4）骨膜：正常(zhngchng)骨膜在X线摄片上不显影。2.骨端 骨端的骨皮质多较薄且光滑锐利，但在韧带附着处形态不规则。3.常见变异（1）骨岛（2）软骨岛（3）生长障碍线,一、正常(zhngchng)X线表现,第十九页，共一百一十六页。,正常(zhngchng)成人管状骨X线表现A.胫腓骨正位 B.侧位：1.骨端2.骨干3.骨松质4.骨皮质5.髓腔,第二十页，共一百一十六页。,骨岛、软骨岛X线表现(bioxin)A.髋关节正位：左股骨大粗隆致密骨岛 B.髋关节正位：左股骨颈部软骨岛,第二十一页，共一百一十六页。,生长障碍线X线表现 A.正位片 B.侧位片：膝关节滑膜(hu m)软骨瘤病。胫骨近端数条横行致密线（白箭），为生长障碍线,第二十二页，共一百一十六页。,(三）关节(gunji),1.关节间隙 为两个骨端骨性关节面间的透亮间隙。双侧对称，大关节间隙较小关节间隙宽，儿童(r tng)的关节间隙较成人宽，逐渐变窄；老年人的关节间隙较成年人窄。,2.骨性关节面 关节边缘(binyun)光滑锐利的线样致密影。3.关节囊 一般不显影，在关节囊外脂肪层的衬托下可见其边缘。关节积液时，由于内层滑膜肿胀可显影。4.韧带 膝、髋和踝关节附近的韧带在脂肪的衬托下有时可显影。,一、正常X线表现,第二十三页，共一百一十六页。,膝关节X线表现 A.正位(zhn wi)B.侧位：1.骨性关节面2.关节间隙3.股四头肌腱4.髌下脂肪垫5.髌韧带,第二十四页，共一百一十六页。,（四）各部位骨关节的正常X线表现 1.手腕(shuwn)部（1）指骨及掌骨（2）腕骨及腕关节,指骨及掌骨正常(zhngchng)X线表现,一、正常(zhngchng)X线表现,第二十五页，共一百一十六页。,腕关节X线表现 A.正位(zhn wi)B.侧位：1.掌骨2.钩状骨3.豆状骨4.三角骨5.月骨6.尺骨7.头状骨8.小多角骨9.大多角骨10.舟骨11.桡骨,第二十六页，共一百一十六页。,（四）各部位骨关节的正常X线表现 2.肘部及肘关节 肘关节由肱桡、肱尺和近端尺桡三个关节组成。3.肩胛(jinji)部 肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，肱骨头连接肩胛盂。4.足踝部（1）趾骨及跖骨（2）跗骨（3）距小腿关节：由胫腓骨下端与距骨滑车构成。5.膝部 膝关节由股骨髁、胫骨髁、髌骨构成。,一、正常(zhngchng)X线表现,第二十七页，共一百一十六页。,肘关节X线表现(bioxin)A.正位 B.侧位：1.肱骨干2.外上髁3.肱骨小头4.桡骨头5.桡骨颈6.尺骨干7.内上髁8.滑车9.肱桡关节10.近侧桡尺关节11.桡骨粗隆12.鹰嘴窝13.鹰嘴14.冠突窝,第二十八页，共一百一十六页。,肩关节及肩胛骨X线表现 1.锁骨肩峰端2.肩峰3.肱骨(gngg)头4.肱骨大结节5.肱骨解剖颈6.肱骨外科颈7.肩关节8.肱骨干9.锁骨干10.喙状突11.肩胛冈12.肩胛骨内侧缘13.肩胛骨下角,第二十九页，共一百一十六页。,足跖骨(zh)、趾骨及跗骨X线表现 A.正位 B.斜位：l.第1末节趾骨2.第1趾近节趾骨3.籽骨4、10、11.楔骨5.舟骨6.第3中节趾骨7.跖骨8、14.骰骨 9.第1跖趾关节12.距舟关节13.距骨,第三十页，共一百一十六页。,距小腿关节X线表现 A.正位 B.侧位：l.胫骨2.内踝(nihui)3、10.距骨4.腓骨5.胫腓联合6.外踝7.距小腿关节间隙8.距下关节9.跟骨10.距骨11.舟骨,第三十一页，共一百一十六页。,膝关节X线表现 A.正位(zhn wi)B.侧位：1.股骨内上髁2.股骨内髁3.髁间窝 4.胫骨髁间嵴 5.胫骨内侧髁6.股骨外上髁7、12.髌骨8.股骨外髁9.膝关节间隙10.骺线痕迹11.腓骨小头13.髌韧带14.胫骨粗隆15.股骨骨松质,第三十二页，共一百一十六页。,6.髋部 髋关节由髋臼和股骨头构成。成人髋关节测量：Shenton线：髋关节正位片，闭孔上缘与股骨颈内缘的连线，正常为一光滑的曲线。Skinner线：由股骨大粗隆顶端向股骨干轴线引出的垂直线，通过或低于圆韧带窝。颈干角：股骨颈纵轴线与股骨干纵轴线的内侧夹角，正常为120130度。Perkin方格：经双侧“Y”形软骨(rung)中心作一水平线A，再经髋臼窝的外上缘作一垂线B，一侧分为四个象限。正常股骨头骨骺位于内下象限区域内。髋臼角：从髋臼窝斜面引出的斜线，与“Y”形软骨中心连线所形成的夹角。新生儿为30度，两岁20度，成人为10度。,（四）各部位(bwi)骨关节的正常X线表现,一、正常(zhngchng)X线表现,第三十三页，共一百一十六页。,骨盆(gpn)X线表现 1.髂嵴2.髂骨翼3.髋关节间隙4.股骨头5.股骨颈6.粗隆间7.闭孔8.小粗隆9.骶孔10.骶髂关节11.股骨头凹12.大粗隆13.耻骨上支14.耻骨联合15.坐骨支,第三十四页，共一百一十六页。,髋关节测量(cling)示意图 AB.Skinner线；CD.股骨中轴线；EF.股骨颈中轴线；CD、EF两线内侧夹角为颈干角；G.Shenton线,第三十五页，共一百一十六页。,儿童(r tng)髋关节测量示意图 Perkin方格：A线.经双侧“Y”形软骨中心；B线.髋臼窝外上缘作一垂线；C角.髋臼角,第三十六页，共一百一十六页。,（四）各部位骨关节的正常X线表现 7.脊柱（1）脊椎的生长发育：脊柱为软骨内成骨。每个脊椎有三个原始骨化中心，一个形成椎体，另两个形成椎弓，出生时均已完成骨化。（2）成人脊柱：颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎3至5个。除第1、2颈椎及骶尾椎外，椎骨由椎体和附件构成；附件又由椎弓、椎板、上、下关节突、横突和棘突构成。8.胸骨 胸骨由胸骨柄、胸骨体和剑突三部分组成。9.肋骨 肋骨包括(boku)头、颈、结节、体和肋软骨五个部分。,一、正