桂林医学院附院麻醉科陈治军重新认识重新认识福尔利福尔利循环循环(xúnhuán)(xúnhuán)稳镇静强稳镇静强第一页，共八十二页。全身麻醉的基本(jīběn)要求麻醉(mázuì)干预镇痛(zhèntòn)ɡ内环境稳定肌松意识丧失麻醉状态/深度外在刺激内在刺激第二页，共八十二页。肌松药NMBA镇静药Sedation机体潜机体潜能能potentialpotential感觉/意识IASP疼痛pain伤害性刺激stimulate伤害性刺激stimulate抗伤害性处理HR,BP,Glu..PropofolPropofolEtomidateEtomidate镇痛药AnalgesiaFentanylFentanylSevofluraneSevoflurane全身麻醉(mázuì)的临床策略第三页，共八十二页。05101520186018901920195019802010水合氯醛环己巴比妥钠硫喷妥钠普尔安羟丁酸钠吗啡芬太尼丙泊酚明醇酮咪唑安定舒芬太尼瑞芬太尼氯胺酮依托咪脂年份氟哌利多地西泮静脉(jìngmài)麻醉药的发展王双燕,全凭静脉(jìngmài)麻醉临床用药新进展实用药物与临床,2005,8(5):3-6.第四页，共八十二页。01020304050607080901001101201301401500123456789InfusionDuration(hours)Context-SensitiveHalf-Time(minutes)PharmacokineticsPharmacokineticsAdaptedfromRevesetal.,1994依托咪酯丙泊酚氯胺酮咪唑安定硫喷妥钠安定第五页，共八十二页。静脉麻醉药单次给药后起效/苏醒时间主要优点主要缺点硫喷妥钠30s/5min颅内压降低，肺耗氧量减少价格便宜反复注射体内蓄积诱发喉和支气管痉挛误入动脉导致组织坏死丙泊酚30s/5min诱导迅速连续注射后无体内蓄积清醒完全彻底无镇痛作用咪达唑仑30s/17min顺行性遗忘，无术中记忆无镇痛作用氯胺酮静脉注射60s/20min肌肉注射150s/30min镇痛作用易保留自主呼吸意识与感觉分离现象故称“分离麻醉”恶梦、恐惧呼吸道分泌物多耗氧量和颅内压增加依托咪酯30s/10min呼吸循环抑制作用小无镇痛作用羟基丁酸钠5min/2h无循环呼吸抑制肝肾毒性低下颌松驰无镇痛作用心动过缓呼吸道分泌物增加血钾降低常用(chányòn)ɡɡ静脉麻醉药主要优点的比较第六页，共八十二页。作用(zuòyòng)机制1.增强GABA对于GABAA受体的作用(zuòyòng)依托咪酯－异丙酚巴比妥类药物－苯二氮卓类药物Γ-氨基丁酸2.激活钾通道氯胺酮3.抑制NMDA（谷氨酸盐）受体氯胺酮，大剂量巴比妥类药物第七页，共八十二页。BarbituratesBenzodiazepinesGABAGABAAReceptors第八页，共八十二页。依托(yītuō)咪酯•作用镇静催眠快速诱导（约1min)作用时间短(3-5mins)循环呼吸影响轻微(qīngwēi)•适应症血...
