2022年医学专题—体动脉-肺动脉转流术之术后监护要点(1).ppt

体动脉-肺动脉转流(zhun li)术 术后监护要点,1,第一页，共二十五页。,姑息手术的定义(dngy)及目的,定义：也称为减状手术；目的(md)：不能作矫正手术的重症、复杂先心病 调整肺血流量不适合作一期根治的重症、复杂先心病现在姑息手术已经不再作为最终治疗。,2,第二页，共二十五页。,姑息手术(shush)的种类,1、体动脉(dngmi)-肺动脉(dngmi)转流术 BT（Blalock-Taussig shunt）、改良BT、中央分流术（Waterson）2、腔静脉-肺动脉转流术 Fontan、Glenn3、解除右室流出道梗阻术4、增加体-肺循环血液混合的手术5、减少肺血流量的手术,3,第三页，共二十五页。,体动脉(dngmi)-肺动脉(dngmi)转流术-BT,4,第四页，共二十五页。,体动脉(dngmi)-肺动脉(dngmi)转流术-改良BT,5,第五页，共二十五页。,体动脉(dngmi)-肺动脉(dngmi)转流术-中央分流,6,第六页，共二十五页。,体动脉(dngmi)-肺动脉(dngmi)转流术适应症,病种：1、三尖瓣闭锁(b su)2、肺动脉闭锁3、TOF条件：1、肺血少2、不宜作一期根治3、右室、肺动脉 发育不全,7,第七页，共二十五页。,体动脉(dngmi)-肺动脉(dngmi)转流术的目的,改善低氧血症增加肺血流量 促进(cjn)肺血管发育,8,第八页，共二十五页。,术式比较(bjio),B-T中央(zhngyng)分流,9,第九页，共二十五页。,B-T分流(fn li)优点,手术简单(jindn),损伤小,避免过分肺灌注而产生肺充血(chngxu)和肺动脉高压,分流量随着生长逐渐增加,可用于新生儿和小婴儿,10,第十页，共二十五页。,B-T分流(fn li)的缺点,分流时间(shjin)短2/3患儿2年后血供不足,脉压差增宽,舒张压低舒张期窃血现象导致冠状血管(xugun)灌注波动,增加心脏容量负荷肺血过多,（经典）损伤上肢血管,11,第十一页，共二十五页。,中央分流(fn li)的优点,暴露清楚(qng chu),操作简单,术后分流血均匀分布在双侧肺动脉,使左右肺动脉均衡发育,更接近自然生理,且远期不易(b y)引起左.右肺动脉扭曲,分流的人造血管在心脏表面,根治手术时拆除容易,开胸时不易损伤,12,第十二页，共二十五页。,中央(zhngyng)分流的缺点,人工管道直径太粗导致(dozh)双侧肺充血,加重心脏负担,直径太细达不到治疗效果,分流难以(nny)控制,增加心脏容量负荷肺血过多,脉压差增宽,舒张压低舒张期窃血现象导致冠状血管灌注波动,13,第十三页，共二十五页。,术 后 监 护要点(yodin)-1辅助通气,辅助(fzh)通气：呼吸道通畅,保证通气,防止机体缺氧.,术后肺灌注(gunzh)血流量过多,肺部渗出性改变,肺间质水肿,辅助通气时间要长,（48-72小时后考虑撤机）,过早脱机,气道正压突然下降,加重肺内渗出,血痰,床旁X线胸片,出现肺内渗出性改变,调整PEEP(4-6cmH2O甚至可达8cmH2O),静脉滴入白蛋白及利尿药,减轻肺内渗出,14,第十四页，共二十五页。,术 后 监 护要点-2保持人工(rngng)管道通畅,15,第十五页，共二十五页。,术 后 监 护要点-3血压(xuy)监测,保持(boch)血压稳定,维持在正常稍高(收缩压80-90mmHg,平均压在60mmHg左右),血压(xuy)过高吻合口易出血,血压过低转流血管易阻塞.,16,第十六页，共二十五页。,术 后 监 护要点(yodin)-4 Hb监 测,血红蛋白(xuhng dnbi)不 可过高，维持120-,Hb过高或血液粘滞(zhn zh)度高将使血流缓慢，转流血管易阻塞,140g/L,17,第十七页，共二十五页。,术 后 监 护要点(yodin)-5 SPO2监 测,SPO2过低：1、提血压2、减PEE3、人工(rngng)管道,SPO2过高：1、加PEEP2、降血压3、降氧浓度(nngd),18,第十八页，共二十五页。,术 后 监 护要点(yodin)-6心功能监 测,动脉(dngmi)或静脉采样：血清乳酸变化率0.75mmol/(L.h),左心：前负荷加重(jizhng)右心：后负荷可能加重,19,第十九页，共二十五页。,术 后 监 护要点(yodin)-7其他,膈神经损伤(snshng)胸导管或迷走淋巴管损伤喉返神经损伤,20,第二十页，共二十五页。,严重(ynzhng)的并发症及处理,渐进性低氧血症,人工血管有堵塞(ds)趋势,处 理:1、选用儿茶酚胺类药物2、肝素应用3、尽可能少用止血药和凝血因子4、维持HCT在38%-45%5、纠正代谢性酸中毒 6、SPO2低于70%时尝试(chngsh)吸NO7、必要时开胸探查,清除血栓,21,第二十一页，共二十五页。,严重(ynzhng)的并发症及处理,恶性(xng)心律失常,1、心跳(xn tio)骤停2、频发早搏及快速心律失常,处 理:1-紧急开胸（管道堵塞可能性极大）2-调整容量、电解质、抗心律失常药物应用。,22,第二十二页，共二十五页。,监护要点(yodin)总结,1、血氧2、血压(xuy)3、血痰4、血气,23,第二十三页，共二十五页。,谢谢(xi xie)了！,24,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,体动脉-肺动脉转流(zhun li)术 术后监护要点。体动脉-肺动脉转流(zhun li)术 术后监护要点。BT（Blalock-Taussig shunt）、改良BT、中央分流术（Waterson）。体动脉-肺动脉转流(zhun li)术-BT。体动脉-肺动脉转流(zhun li)术-改良BT。体动脉-肺动脉转流(zhun li)术-中央分流。3、右室、肺动脉。避免过分肺灌注而产生肺充血和肺动脉高压。2/3患儿2年后血供不足。术 后 监 护要点-1辅助通气。术 后 监 护要点-7其他,第二十五页，共二十五页。,