2022年医学专题—低血糖防治(1).ppt

,糖尿病低血糖的防治(fngzh),第一页，共二十九页。,高血糖,低血糖,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能(knng)会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处,第二页，共二十九页。,重视(zhngsh)糖尿病 预防低血糖,第三页，共二十九页。,2023/6/26,4,低血糖的定义(dngy)与分类低血糖的危害低血糖的临床表现诱发低血糖的原因如何预防低血糖发生低血糖后如何处理,主 要 内 容,第四页，共二十九页。,糖友在治疗过程中可能发生血糖过低现象。低血糖轻者可致不适重者危机生命，也是血糖达标的主要障碍(zhng i)，应引起特别注意,低血糖的诊断标准：非糖友的血糖2.8mmol/L 接受药物(yow)治疗的糖友血糖3.9mmo/L,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华(Zhnghu)糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,低血糖的定义,第五页，共二十九页。,痴呆,甚至死亡,1.2010版中国2型糖尿病防治指南(zhnn)(科普版),P178,1802.Cryer PE et al.Diabetes Care.2003 June;26(6):1902-1912,低血糖不及时处理的危害(wihi),第六页，共二十九页。,无症状性低血糖血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状,症状性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华(Zhnghu)糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,低血糖分类(fn li),第七页，共二十九页。,患者女，60岁，糖尿病10年，血糖控制较差，入院时血糖为19.8mmol/l，给予降糖治疗后，患者自诉心慌、乏力(f l)，测血糖为7.8mmol/l。患者出现什么情况？血糖降低幅度过大，患者出现低血糖反应。,病 例 分 析,低血糖反应(fnyng)血糖3.9mmol/l，且有低血糖症状,2023/6/26,第八页，共二十九页。,轻度(qn d)症状：,严重(ynzhng)时：,中国2型糖尿病防治指南(zhnn)科普版(2010版),P168,171,低血糖的表现,第九页，共二十九页。,患者男，56岁，糖尿病史10年，护士在凌晨01:00左右巡视病房时发现患者大声喊叫，能叫醒但仍大声喊叫、答非所问。患者有可能出现什么情况？护士测血糖为：2.8mmol/l患者男，78岁，糖尿病20年，一日去远方探亲，家属发现患者状态与往常不同，沉默寡言、注意力不集中、有时不由自主的笑，家属担心去医院相关科室检查(jinch)未发现异常，最后测血糖发现血糖为：3.0mmol/l。,*引自:中国2型糖尿病防治指南(zhnn)科普版(2010版),P176,病 例 分 析,2023/6/26,第十页，共二十九页。,舌根发麻，说话不清，答非所问烦躁，不理人，意识(y sh)模糊平时举止端庄，忽然衣冠不整无缘无故打架行为与习惯发生改变,李光伟.关注血糖达标与低血糖风险(fngxin)之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3.,有哪些(nxi)低血糖的表现容易被忽视,第十一页，共二十九页。,1.中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4982.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P169-170,诱发(yuf)低血糖的因素,第十二页，共二十九页。,如何(rh)预防低血糖？,第十三页，共二十九页。,非妊娠成年2型糖尿病患者血糖(xutng)控制目标:空腹血糖：4.47.0 mmol/L非空腹血糖：10.0 mmol/LHbA1C：7%,有严重(ynzhng)低血糖史、预期寿命短、有严重(ynzhng)并发症者适当放宽血糖控制目标，如HbA1C8%,中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,制定个体化的血糖控制目标,第十四页，共二十九页。,接受(jishu)正规的糖尿病教育，掌握低血糖相关知识,定期看医生，根据病情变化及时调整(tiozhng)治疗方案，避免因药物使用不当导致低血糖,常备(chn bi)快速血糖监测仪,2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174,掌握低血糖相关知识，定期看医生,第十五页，共二十九页。,定时定量进餐,运动中注意心率变化及身体感受,规律运动，量力而行,运动时间超过1小时要及时加餐,2010版中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174,保持均衡(jnhng)的饮食和运动，不宜波动太大,第十六页，共二十九页。,选择低血糖风险(fngxin)更低的第3代胰岛素制剂,第十七页，共二十九页。,外出或运动时随身携带糖果、饼干等食物，糖尿病救助卡要放在容易(rngy)看到或找到的地方,开车的糖友把含糖食物(shw)放在伸手可及的地方,2010版中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(科普版),P172-173,外出或运动时随身携带含糖食品和救助卡,第十八页，共二十九页。,发生(fshng)低血糖了怎么办？,第十九页，共二十九页。,“吃15-20”吃15-20克葡萄糖或 其他(qt)无脂碳水化合物,“等15”等15分钟再次(zi c)监测血糖,如血糖值还没达到正常：再吃15-20克碳水化合物后 等15分钟监测(jin c)血糖,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4982010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P174,正确处理低血糖,第二十页，共二十九页。,2010版中国2型糖尿病防治指南(zhnn)(科普版),P174-175中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):460-461,15克含糖(碳水化合物)食物(shw)示例,第二十一页，共二十九页。,低血糖反应消失(xiosh)后，如果在午夜或离下一餐至少1小时，加餐一次，但避免摄入过多热量，血糖升得过高,需在记录本上写明低血糖发生日期、时间(shjin)、低血糖反应情况及血糖值,2010版中国2型糖尿病防治(fngzh)指南(科普版),P177,低血糖纠正后还应注意什么？,第二十二页，共二十九页。,（家中）患者男，60岁，糖尿病史14年，平时控制良好，夜间凌晨两点老伴起床去厕所后，发现患者与平时睡眠状态不一样、呼之不应、全身衣服潮湿，家属自测血糖为2.2mmol/l。1、病人发生了什么情况 2、家人(ji rn)如何自救,*引自:中国2型糖尿病防治指南(zhnn)科普版(2010版),P176,病 例 分 析,2023/6/26,第二十三页，共二十九页。,重度低血糖时大脑因得不到足够的葡萄糖，会感觉昏昏欲睡或意识混乱，即使有人给您果汁也无法喝下去；可以尝试将蜂蜜或葡糖糖凝胶涂于口腔粘膜使其吸收需要有人拨打120给急救中心，同时注射高浓度葡萄糖（50%）或胰高血糖素；胰高血糖素会在210分钟起作用，但对肝脏内没有储存葡萄糖的患者(如酗酒者)无效；当您完全清醒后，可以先小口小口地喝一些果汁，如果有可能(knng)最好吃些东西危机过后请及时告诉您的主治医生,中国(zhn u)2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P177潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版),P703,出现(chxin)重度低血糖怎么办？,第二十四页，共二十九页。,有时(yush)晚上做噩梦、半夜惊叫，早上起来后发现衣服湿透，感觉头痛、浑身没有力气，这是怎么回事*？出现了夜间低血糖该如何处理？,*引自:中国2型糖尿病防治(fngzh)指南科普版(2010版),P176,病 例 分 析,第二十五页，共二十九页。,应对低血糖记住(j zh)三句话：牢记3.9mmol/L低血糖临界值养成规律生活习惯，使用低血糖风险更低的第3代胰岛素类似物发生低血糖反应，吃15-20、等15,课 程 小 结,第二十六页，共二十九页。,谢 谢 聆 听,第二十七页，共二十九页。,1：低血糖有可能比高血糖更致命(zhmng)！大脑所需的能量几乎全部来自于血液中的葡萄糖，低血糖时大脑无能量来源出现功能障碍，如昏迷、抽搐、认知障碍等2：低血糖刺激心血管系统，诱发心律失常、心肌梗死、脑卒中等；3：低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡；4：老年人对低血糖感知能力差，易出现无症状性低血糖；,为什么要重视(zhngsh)低血糖？,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,糖尿病低血糖的防治。中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171。*引自:中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P176。2.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P169-170。预混胰岛素类似物相比预混人胰岛素，夜间(y jin)和严重低血糖更少。外出或运动时随身携带糖果、饼干等食物，糖尿病救助卡要放在容易看到或找到的地方。2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P174-175,第二十九页，共二十九页。,