液体(yètǐ)复苏过程中的稀释性凝血功能障碍南方(nánfāng)医院王志坚第一页，共六十一页。产后(chǎnhòu)出血(postpartumhemorrhage,PPH)•我国孕产妇死亡首因，发病率2%-3%。•定义：胎儿娩出(miǎnchū)后，24h内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。第二页，共六十一页。通过称重法、容积法和面积法客观而准确的计算(jìsuàn)产后2h、24h出血量。第三页，共六十一页。估计(gūjì)失血量的方法：①称重法：失血量（ml）={胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）}/1.05（血液比重g/ml）；②容积(róngjī)法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量；③面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。第四页，共六十一页。产后(chǎnhòu)出血迅速(xùnsù)失血>20%总血量迅速失血超过(chāoguò)全身总血量的20%时，即出现休克低血容量性休克第五页，共六十一页。二.低血容量(róngliàng)性休克(hypovolemicshock)•定义：各种原因引起的循环(xúnhuán)容量丢失而导致的有效循环(xúnhuán)血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。•病因：常因大出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。第六页，共六十一页。第七页，共六十一页。休克早期(zǎoqī)代偿机制：第八页，共六十一页。第九页，共六十一页。总结(zǒngjié)：•收缩压的下降表明血容量丢失至少达到30％-40％，且机体处于失代偿状态；•超过50％的血容量丢失可以使患者(huànzhě)陷入濒死状态，如未及时抢救可致死亡。第十页，共六十一页。•查血常规和凝血功能立即抽血查Hb、RBC压积、Plt和凝血功能•交叉配血和血块收缩实验另抽两支试管，其中1用于交叉配血，另一支于产房行简单的血块收缩实验以观察及快速确定凝血机制是否健全。•补充血容量(róngliàng)•查找病因，并对因止血三.低血容量(róngliàng)性休克的处理：第十一页，共六十一页。如何(rúhé)补充血容量？•重要手段：大量输注悬浮RBC，大量补充晶体液和胶体液。•建立静脉通路：输血、输液。•休克严重患者：吸氧+两路或三路输液。（肘正中静脉/锁骨下静脉/颈外静脉穿刺，或行静脉切开的方法，加压输液，迅速输血）输血及输液量要根据情况，量出为入(liànchūwéiɡrù)，并注意中心静脉压的监测。？第十二页，共六十一页。①0.9%Nacl/林格溶液1000ml+催产素20-40u，VD250-500ml/h(无任何心血管症，2L/h)；②有输血指症酌情...
