2022年医学专题—传导性耳聋的CT病因分析(1).ppt

传导性耳聋的CT病因(bngyn)分析,巩若箴山东省医学(yxu)影像学研究所,第一页，共八十页。,鱼类无外耳(wi r)和中耳，为什么？,人类(rnli)和鱼类听觉器官有无差别？,第二页，共八十页。,鱼类无外耳和中耳(zhng r)，但人类为什么有？,两种介质的声阻抗相同时，从一种介质到另一种介质的声能传递最有效。两种介质声阻抗相差愈大，则声能传递效率愈差。由于水的声阻抗大大高于空气的声阻抗，因此空气中的声能仅约0.1%传入(chun r)水中，其余声能均被水面反射而损失了（约30dB）。,声阻抗 acoustic impedance声波传播过程中，振动能量引起介质(jizh)分子位移所遇的阻力或抵抗,第三页，共八十页。,圆锥形鼓膜(gm)的弧形杠杆作用(声压提高1倍)水力学机制作用（鼓膜：镫骨面积=17：1）听骨链的杠杆作用（1.3:1）,鼓膜的增压效应由于鼓膜的周边嵌附于鼓沟，其有效(yuxio)振动面积仅约解剖面积的2/3，即约55mm2，比镫骨足板面积3.2mm2大17倍，亦即从鼓膜表面的声压传到镫骨足板时可增强17倍。,第四页，共八十页。,以听骨链的运动轴心为支点，可将锤骨柄与砧骨长脚视为杠杆的两臂，其长度之比为1:3:1，在轴心的两侧，听小骨质量(zhling)大致相等。按照杠杆作用原理，在支点两侧力量相等连接。,听骨(tngg)链的杠杆作用,第五页，共八十页。,中耳(zhng r)增压效率=30dB,17 X 1.3=22.1,3 dB,26.7 dB,声阻抗能量(nngling)衰减=30dB,鼓膜(gm)和听骨链的生理功能,dB=20 log 22.1/1,第六页，共八十页。,集音（耳廓）传音 空气(kngq)中传播（外耳道）气液转换（杠杆系统）感音（蜗神经）,声音(shngyn)的传播与感知,第七页，共八十页。,气液转换(zhunhun)：鼓膜、杠杆系统、两窗。,传入(chun r)异常：鼓膜传导异常：听骨链固定 听骨链中断传出异常：两窗（圆窗、卵圆窗）,第八页，共八十页。,一、外耳道病变二、鼓膜病变三、听骨(tngg)链异常四、卵圆窗病变五、圆窗病变,传导性耳聋的病因(bngyn),第九页，共八十页。,一、外耳道异常(ychng),分泌物阻塞炎症(ynzhng)阻塞肿瘤阻塞畸形,第十页，共八十页。,外耳道炎,第十一页，共八十页。,外耳道闭锁(b su),第十二页，共八十页。,鼓膜穿孔(chunkng)、炎性增厚、粘连,二、鼓膜(gm)异常,第十三页，共八十页。,鼓膜炎性增厚,第十四页，共八十页。,鼓膜(gm)粘连,第十五页，共八十页。,三、听骨(tngg)链异常,听骨链支架中断(zhngdun)听骨链固定,炎性粘连肉芽肿或肿瘤(zhngli)组织畸形,炎症或肿瘤破坏外伤畸形,第十六页，共八十页。,锤骨：头、颈、柄、前突砧骨(zhng)：体、长脚、短脚、豆状突镫骨：小头、前弓、后弓、底板锤砧关节：锤骨头与枕骨体砧镫关节：砧骨豆状突与镫骨小头,听骨链的解剖(jipu)及显示,第十七页，共八十页。,听骨(tngg)链,轴位,第十八页，共八十页。,冠状位,听骨(tngg)链,第十九页，共八十页。,第二十页，共八十页。,第二十一页，共八十页。,第二十二页，共八十页。,锤砧骨(zhng)同层显示层面,连接(linji)层面,第二十三页，共八十页。,第二十四页，共八十页。,砧骨发育不良的CT检查(jinch)巩若箴,柳澄，晁宝婷，陈青华，刘凯，武乐斌山东省医学影像学研究所,异常组54例，砧骨长脚缺如25例，其中完全缺如8例，部分缺如17例，砧骨长脚被软组织取代(qdi)9例，砧骨与镫骨之间的夹角消失20例，其中砧骨长脚与鼓室壁粘连2例。,05年医学(yxu)影像学杂志,第二十五页，共八十页。,镫骨病变程度与听骨(tngg)链重组方式,PORP：镫骨足弓、头完好(wnho)，底板活动TORP：底板活动开窗：底板固定,第二十六页，共八十页。,第二十七页，共八十页。,第二十八页，共八十页。,第二十九页，共八十页。,术中应尽量避免触动(chdng)镫骨,第三十页，共八十页。,CT多平面重组对镫骨病变(bngbin)的术前评价巩若箴1,晁宝婷2，刘凯1，樊兆民3，王海波3，陈青华2，武乐斌1,1山东省医学(yxu)影像学研究所3山东省立医院耳鼻喉科,镫骨异常102例137耳，慢性中耳炎合并镫骨破坏(phui)69例，90耳，先天性镫骨异常33例，47耳。全部病例经电测听检查均表现有不同程度的传导性耳聋。行听骨链重建术57例，64耳。,中华耳鼻喉科杂志04年第5期,第三十一页，共八十页。,镫骨斜位MPR,锤骨、砧骨(zhng)同层显示MPR,第三十二页，共八十页。,听骨链支架(zhji)中断,中耳炎症或肿瘤破坏外伤(wishng)畸形,三、听骨(tngg)链异常,第三十三页，共八十页。,砧骨(zhng)长脚破坏,1、炎症(ynzhng)破坏听小骨,第三十四页，共八十页。,锤骨(chug)破坏,第三十五页，共八十页。,镫骨破坏(phui),第三十六页，共八十页。,砧骨(zhng)大部分缺如,镫骨斜位MPR：镫骨缺如(qu r)。,第三十七页，共八十页。,右侧锤砧关节(gunji)脱位,2、外伤累及(lij)听骨链,第三十八页，共八十页。,锤骨(chug)柄下移与砧骨长脚明显成角,第三十九页，共八十页。,第四十页，共八十页。,砧骨豆状突与镫骨头分离(fnl)，向后、外侧移位。,第四十一页，共八十页。,右侧砧骨(zhng)旋转、向上移位砧镫关节脱位,第四十二页，共八十页。,冠状位：砧骨(zhng)体部及长脚呈横位。,镫骨斜位MPR：砧骨旋转，砧镫关节(gunji)脱位。,第四十三页，共八十页。,3、听骨(tngg)链畸形,分类：锤骨砧骨融合砧骨长脚发育不良或缺如砧骨镫骨同时缺如镫骨发育不全或缺如砧蹬关节(gunji)分离砧蹬关节融合先天性镫骨固定锤、砧、镫骨与鼓室壁骨性固定锤骨柄、砧骨长脚和镫骨头三部分骨性连接,第四十四页，共八十页。,砧骨(zhng)长脚发育不良,第四十五页，共八十页。,第四十六页，共八十页。,第四十七页，共八十页。,镫骨缺如(qu r),第四十八页，共八十页。,镫骨发育不良,第四十九页，共八十页。,砧蹬关节(gunji)分离,第五十页，共八十页。,镫骨异常(ychng)？,第五十一页，共八十页。,第五十二页，共八十页。,第五十三页，共八十页。,第五十四页，共八十页。,Wheres the horseshoe?-Diagnosing malformation of stapes RUOZHEN,GONG.MD,Jinan,ChinaThe purpose of this exhibit is:1、To review the pathology of malformation of stapes(MS)2、To show varieties of MS3、To explain the utility of Oblique MPR,Oblique MIP and VR in the diagnosis of MSAnatomy of stapes1、Technique to showing the full structures of stapes in one image2、Varieties of MS 3、Review of imaging findings Conventional CT imaging.Oblique MPR imaging.Oblique MIP imaging.VR imaging Sample cases and mimics Future directions and summaryThe major teaching points of this exhibit are:It is difficult to show the pathologic findings of MS in conventional CT imaging.Congenital absences of one or two crura,congenital fusion of crura sclerosis of ligamentum annulare,congenital absence of fenestra vestibule are the common type of MS.The pathologic findings of MS are often directly showing on the Oblique MPR and MIP imagings.,RSNA-2008 education exhibit,第五十五页，共八十页。,砧骨(zhng)长脚异常？,第五十六页，共八十页。,三、听骨(tngg)链异常,听骨(tngg)链固定,炎性粘连肉芽肿或肿瘤(zhngli)组织发育异常,第五十七页，共八十页。,硬化性中耳炎,男，23岁，右耳听力(tngl)下降半年。,第五十八页，共八十页。,患者 F 18y 中耳炎并听力(tngl)下降10年。,锤砧长轴同层显示层面：锤砧关节(gunji)粘连于鼓室壁。,第五十九页，共八十页。,第六十页，共八十页。,肉芽肿或肿瘤(zhngli)组织,第六十一页，共八十页。,胆质瘤累及(lij)听小骨和鼓膜,第六十二页，共八十页。,锤砧关节(gunji)融合,发育(fy)异常,第六十三页，共八十页。,听小骨与骨壁粘连(zhnlin),第六十四页，共八十页。,鳞骨皱襞(zhub),第六十五页，共八十页。,第六十六页，共八十页。,第六十七页，共八十页。,四、卵圆窗病变(bngbin),耳硬化症畸形(jxng),第六十八页，共八十页。,第六十九页，共八十页。,耳硬化症,镫骨前庭(qintng)窗关节融合,第七十页，共八十页。,前庭(qintng)窗缺如,第七十一页，共八十页。,前庭(qintng)窗缺如,第七十二页，共八十页。,五、圆窗病变(bngbin),第七十三页，共八十页。,第七十四页，共八十页。,第七十五页，共八十页。,听骨链异常CT检查及后处理常规(chnggu)（2张胶片、2分钟）,1、采用无晶体辐射基线以螺旋方式采集数据2、行常规(chnggu)轴位、冠状位MPR3、锤砧骨异常的显示：锤砧骨同层显示层面MPR4、镫骨异常的显示：镫骨斜位MPR5、显示面神经走行：面神经斜位MPR,第七十六页，共八十页。,Thanks,第七十七页，共八十页。,耳蜗(r w)异常,第七十八页，共八十页。,第七十九页，共八十页。,内容(nirng)总结,传导性耳聋的CT病因分析。两种介质的声阻抗相同时，从一种介质到另一种介质的声能传递最有效。声阻抗能量衰减(shui jin)=30dB。dB=20 log 22.1/1。传音 空气中传播（外耳道）。传出异常：两窗（圆窗、卵圆窗）。锤砧关节：锤骨头与枕骨体。Wheres the horseshoe。2、Varieties of MS。（2张胶片、2分钟）。耳蜗异常,第八十页，共八十页。,