2022年医学专题—中转开腹(1).ppt

腹腔镜胆囊切除术 中转(zhngzhun)开腹的护理配合,普外科组 2011年1月,手术室护理(hl)查房,第一页，共十七页。,目的(md),第二页，共十七页。,概 述,腹腔镜胆囊切除术（LC）是一项外科新技术，它 与传统的开腹术式相比，具有创伤小，恢复(huf)快，切口小 等优点，是胆囊患者首选的手术方式，但手术过程中，种种原因引起的中转开腹 也是常有的现象。,第三页，共十七页。,中转(zhngzhun)开腹的原因,首要原因胆囊三角区粘连致密(zhm)，炎症水肿 或解剖困难 次要原因术中出血、意外胆囊癌,对已离断的胆囊动脉出血、喷射点不清的动脉出血，应果断(gudun)中转开腹,第四页，共十七页。,115 例中转(zhngzhun)开腹原因,第五页，共十七页。,中转开腹的高危(o wi)因素,肥胖上腹部手术史急性胆囊炎次数(csh)次胆囊壁厚度,第六页，共十七页。,中转(zhngzhun)开腹的分类,被迫性开放 术中因用腹腔镜难以完成手术的病 变（胆囊三角严重致密疤痕(b hn)粘连）强迫性开放腔镜手术中因技术原因而开放（如 大出血）,第七页，共十七页。,中转开腹手术(shush)配合,术前配合巡回配合 1.常规建立静脉通道，贴负极板，固定(gdng)病人 2.与器械护士详细准确清点手术器械及敷料 等用物 3.消毒、铺巾后连接好各种管道，线路，接 通各仪器电源，调节到所需的参数 4.备好开腹类器械及敷料,第八页，共十七页。,中转(zhngzhun)开腹手术配合,术前配合(pih)洗手配合 1.整理手术器械，详细准确清点各用物 2.安装好Trocar、电凝钩、吸引器等 3.掌握仪器的性能和操作规程，熟悉手 术步骤，准确地传递手术器械,第九页，共十七页。,病史(bn sh)简介,一般(ybn)资料：A1048床 绍文珍 女 52岁病史：患者间歇性右上腹痛不适十余年，近三个月 来右上腹痛频繁发作，体温正常，无恶心、呕吐，临床诊断为慢性胆囊炎急性发作伴胆 囊结石实验室检查：B超示：胆囊壁明显增厚，回音增 强，胆囊颈管结石嵌顿,第十页，共十七页。,中转开腹手术(shush)配合,术中配合巡回配合 1.通过显示屏密切观察手术进展，根据医 嘱随时调节仪器参数 2.如胆囊三角区粘连，解剖不清、出现急 性出血(ch xi)，遵口头医嘱立即中转开腹 3.快速撤下腹腔镜手术用物，打开开腹所 用布类和器械包并准确清点,第十一页，共十七页。,中转(zhngzhun)开腹手术配合,术中配合洗手配合 1.密切观察手术进展，随时根据手术需要提 供所需物品 2.医生下达开腹指令，器械护士应立即撤下 腹腔镜手术用物放于器械台上 3.快速(kui s)整理开腹的器械包和敷料,并与巡回做 详细清点,紧急情况下:可先递给少量的、一定数量的、开腹必须要的器械和敷料给术者，让医生尽快打开腹腔，再和巡回护士详细(xingx)清点用物,第十二页，共十七页。,中转开腹手术(shush)配合,术后配合 1.清点整理(zhngl)用物 2.安顿病人 3.待病人舒醒后实施心理护理,第十三页，共十七页。,中转(zhngzhun)开腹的意义,仍存在一定的局限性，尚不能完全取代开腹胆囊切除术，后者仍然是坚实的后盾中转开腹并不意味着手术失败，而是术者采取更为安全、有效的治疗手段减少了术中无效的操作和手术创伤，更重要的是避免(bmin)了术中、术后可能出现的并发症,第十四页，共十七页。,注意事项,中转(zhngzhun)开腹手术在处理上应该注意迅速，果断，沉着，冷静 撤离腔镜时注意保护光源、镜子等贵重用物手术前、中转开腹时、关腹前、关腹后、缝皮时应 详细准确清点各用物,第十五页，共十七页。,谢谢(xi xie),第十六页，共十七页。,内容(nirng)总结,腹腔镜胆囊切除术 中转开腹的护理配合。对已离断的胆囊动脉出血、喷射点不清的动脉出血，应果断中转开腹。强迫性开放腔镜手术中因技术原因而开放（如。3.消毒、铺巾后连接好各种管道，线路，接。来右上腹痛频繁发作，体温正常，无恶心、。实验室检查：B超示：胆囊壁明显增厚，回音增。减少(jinsho)了术中无效的操作和手术创伤，更重要的是避免了术中、术后可能出现的并发症。谢谢,第十七页，共十七页。,